Распоряжение № 2243р от 22 октября 2013 г

№ 2243р от 22 октября 2013 г. - Об утверждении Инструкции по подготовке к работе в зимний период и организации снегоборьбы на железных дорогах, в других филиалах и структурных подразделениях ОАО «РЖД», а также его дочерних и зависимых обществах

В целях обеспечения единого порядка подготовки к работе в зимний период и организации снегоборьбы на железных дорогах, в других филиалах и структурных подразделениях ОАО «РЖД», а также его дочерних и зависимых обществах:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по подготовке к работе в зимний период и организации снегоборьбы на железных дорогах, в других филиалах и структурных подразделениях ОАО «РЖД», а также его дочерних и зависимых обществах (далее – Инструкция).
2. Руководителям подразделений аппарата управления, филиалов,
других структурных подразделений ОАО «РЖД», а также его дочерних и зависимых обществ (по согласованию):
довести Инструкцию, утвержденную настоящим распоряжением, до сведения работников и обеспечить соблюдение ее требований;
внести изменения во внутренние документы в соответствии с требованиями Инструкции.
3. Признать утратившими силу Инструкцию о порядке подготовки к работе в зимний период и организации снегоборьбы на железных дорогах ОАО «РЖД», утвержденную ОАО «РЖД» 19 июня 2006 г. и распоряжение ОАО «РЖД» от 30 июня 2006 г. № 1338р «О порядке подготовки к работе в зимний период и организации снегоборьбы на железных дорогах
ОАО «РЖД».
4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на вице-президента ОАО «РЖД» Шайдуллина Ш.Н.

Первый вице-президент
ОАО «РЖД» В.Н.Морозов

Общие положения ………………………………………………. 1
1.1. Система метеорологического предупреждения и прогнозирования ………………………………………………….
4
1.2. Классификация метеорологических явлений и отдельных участков железных дорог по интенсивности снегоотложения и участков железнодорожного пути по снегозаносимости ………

7
1.3. Защита железнодорожного пути от снежных заносов ……. 8
1.4. Защита железнодорожного пути от снежных лавин ……… 8
1.5. Защита обустройств инфраструктуры ……………………. 8
1.6. Выгрузка снега ………………………………………………. 9

Подготовка к работе в зимних условиях ………………………. 10
2.1.Общие требования по организации подготовки к работе в зимних условиях…………………………………. …………….
10
2.2. Хозяйство движения ………………………………………. 22
2.3. Хозяйство коммерческой работы в сфере грузовых перевозок. ……………………………………………………….
23
2.4. Хозяйства Центральной дирекции инфраструктуры ……. 25
2.5. Хозяйство Центральной дирекции по ремонту пути ……… 38
2.6. Хозяйство связи ……………………………………………. 39
2.7. Локомотивный комплекс …………………………………… 41
2.8. Вагонные ремонтные компании……………………………. 44
2.9. Пассажирский комплекс …………… ……………………… 44
2.10. Дирекция аварийно-восстановительных средств ………. 50
2.11. Хозяйство гражданских сооружений ………………. 54
2.12. Центральная дирекция по тепловодоснабжению ………. 56
2.13. Дирекция социальной сферы ……………………………… 59
2.14. Медицинское обеспечение ………………………………. 61
2.15. Хозяйство по управлению терминально-складским комплексом ………………………………………………. …….
63
2.16. Хозяйство материально-технического обеспечения ……. 64
2.17. Негосударственные образовательные учреждения ОАО «РЖД» ………………………………………………………
65

Организация работ в зимних условиях …………………………. 69
3.1. Общие положения по работе в зимних условиях и организации снегоборьбы ……………………………………….
69
3.2. Хозяйство движения ………………………………………. 72
3.3. Хозяйство коммерческой работы в сфере грузовых перевозок………………………………………………………….
75
3.4. Хозяйства Центральной дирекции инфраструктуры ……… 76
3.5. Хозяйство Центральной дирекции по ремонту пути ……… 87
3.6. Хозяйство связи ……………………………………………. 88
3.7. Локомотивный комплекс. 88
3.8. Вагонный комплекс …………………….…………………. 90
3.9. Пассажирский комплекс………… …………………………. 91
3.10. Дирекция аварийно-восстановительных средств ………. 93
3.11. Хозяйство гражданских сооружений……………………. 94
3.12. Центральная дирекция по тепловодоснабжению ………. 95
3.13. Дирекция социальной сферы ……………………………… 96
3.14. Медицинское обеспечение ………………………………. 97
3.15. Хозяйство по управлению терминально-складским комплексом ……………………………………………………….
98

Меры по организации работы в особо сложных погодных условиях ………………………………………………………….
99
4.1. Общие требования …………………………………………. 99
4.2. Хозяйство движения ………………………………………. 99
4.3. Хозяйства Центральной дирекции инфраструктуры ……. 100
4.4. Хозяйство Центральной дирекции по ремонту пути ……… 108
4.5. Хозяйство связи ……………………………………………. 109
4.6. Локомотивный комплекс …………………………………… 110
4.7. Вагонный комплекс …………………………………………. 115
4.8. Пассажирский комплекс ……………. ……………………… 116
4.9. Дирекция аварийно-восстановительных средств …………. 119
4.10. Хозяйство гражданских сооружений……………………. 121
4.11. Центральная дирекция по тепловодоснабжению ………. 122
4.12. Дирекция социальной сферы ……………………………… 123
4.13. Медицинское обеспечение ………………………………. 123
4.14. Хозяйство по управлению терминально-складским комплексом ……………………………………………………….
125
4.15. Хозяйство материально-технического обеспечения ……. 126

Перечень нормативных документов, на которые в тексте Инструкции даны ссылки ……………………………………….
127

Приложение № 1. План-карты подготовки хозяйств к работе в зимних условиях ………………………………………………….
133
Приложение № 2. Перечень документации, прилагаемой к оперативному плану снегоборьбы ………………………………
138
Приложение № 3. Технология очистки железнодорожного пути от снега на перегонах и станциях ………………………….
141

__________________
Если не можете скачать файл. / Наше приложение ВКонтакте / Какими программами открывать скачанное? | Распоряжения

ГРИНТЕРОЛ (GRINTEROL) инструкция по применению, аналоги, цены, отзывы - Русская база лекарственных средств

Вспомогательные вещества. крахмал кукурузный - 73.0 мг, кремния диоксид - 5.0 мг, магния стеарат - 2.0 мг.

Состав оболочки капсулы (корпус и крышечка ): титана диоксид (Е 171) - 2%, желатин - до 100%.

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.

— растворение мелких и средних холестериновых камней при функционирующем желчном пузыре;

— билиарный рефлюкс-гастрит;

— первичный билиарный цирроз печени при отсутствии признаков декомпенсации (симптоматическая терапия);

— хронические гепатиты различного генеза;

— первичный склерозирующий холангит;

— кистозный фиброз (муковисцидоз);

— неалкогольный стеатогепатит;

— алкогольная болезнь печени (АБП);

— дискинезия желчевыводящих путей.

Внутрь. Капсулы принимают вечером, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Растворение холестериновых камней желчного пузыря. средняя суточная доза – 10 мг/кг, что соответствует:

Курс лечения – 6-12 месяцев. Для профилактики повторного образования камней рекомендуется прием препарата в течение еще нескольких месяцев после растворения камней.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита. по одной капсуле 250 мг 1 раз в день вечером. Курс лечения – от 10-14 дней до 6 месяцев, при необходимости – до 2 лет.

Симптоматическое лечение первичного билиарного цирроза при отсутствии признаков декомпенсации. 10-15 мг/кг (при необходимости – до 20 мг/кг) в сутки в 2-3 приема в первые 3 месяца лечения. После улучшения печеночных показателей суточную дозу можно применять один раз вечером.

Рекомендуется следующий режим применения:

Суточная доза
(кол-во капсул)

Продолжительность курса лечения неограничена. В редких случаях в начале лечения могут ухудшиться клинические симптомы (участиться зуд). В этом случае следует применять по одной капсуле ежедневно, далее следует постепенно повышать дозировку (еженедельно увеличивая суточную дозу на одну капсулу) до тех пор, пока не будет достигнут рекомендованный режим дозирования.

Симптоматическое лечение хронических гепатитов различного генеза. суточная доза составляет 10-15 мг/кг в 2-3 приема. Длительность лечения – 6-12 месяцев и более.

Первичный склерозирующий холангит. по 12-15 мг/кг (до 20 мг/кг) массы тела в сутки в 2-3 приема. Длительность применения – от 6 месяцев до нескольких лет.

Кистозный фиброз (муковисцидоз ): по 20-30 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Длительность применения – от 6 месяцев до нескольких лет.

Неалкогольный стеатогепатит. средняя суточная доза составляет 10-15 мг/кг в 2-3 приема. Длительность применения – от 6-12 месяцев и более.

Детям в возрасте от 3-х лет назначают индивидуально, из расчета 10-20 мг/кг в сутки.

Алкогольная болезнь печени. средняя суточная доза – 10-15 мг/кг в 2-3 приема. Длительность терапии составляет 6-12 месяцев и более.

Дискинезия желчевыводящих путей. средняя суточная доза 10 мг/кг в 2 приема в течение от 2 недель до 2 месяцев. При необходимости курс лечения рекомендуется повторить.

Детям и взрослым с массой тела менее 47 кг рекомендуется применять препарат в суспензии других производителей.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. неоформленный стул или диарея. При лечении первичного билиарного цирроза могут наблюдаться острые боли в правой верхней части живота.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей. кальцинирование желчных камней. При лечении первичного билиарного цирроза может наблюдаться преходящая декомпенсация цирроза печени (проходит после отмены препарата).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. аллергические реакции (в т.ч. крапивница).

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— рентгеноположительные (с высоким содержанием Са 2+ ) желчные камни;

— нефункционирующий желчный пузырь;

— острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков и кишечника;

— цирроз печени в стадии декомпенсации;

— выраженная печеночная и/или почечная недостаточность;

— детский возраст до 3-х лет (для капсул).

Состорожностью: детям в возрасте от 3-х до 4-х лет следует применять с осторожностью, т. к. возможно затруднение при проглатывании капсул.

В исследованиях на животных не выявлено мутагенного и канцерогенного действия, однако из-за отсутствия клинических исследований на беременных женщинах применение во время беременности возможно только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Данные о выделении с грудным молоком отсутствуют, поэтому при необходимости применения в период лактации следует отказаться от кормления грудью.

Лечение должно осуществляться под наблюдением врача.

При назначении с целью растворения желчных камней необходим контроль активности "печеночных" трансаминаз и шелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, концентрации билирубина. Холецистографию следует проводить каждые 4 недели в первые 3 месяца лечения, в дальнейшем – каждые 3 месяца. Контроль эффективности лечения проводить каждые 6 месяцев в ходе ультразвукового исследования (УЗИ) в течение первого года терапии.

При сохранении повышенных показателей препарат следует отменить.

Для успешного растворения необходимо, чтобы камни были чисто холестериновые, размером не более 15-20 мм, желчный пузырь заполнен камнями не более чем на половину и желчевыводящие пути полностью сохраняли свою функцию.

После полного растворения конкрементов рекомендуется продолжать применение в течение по крайней мере 3 месяцев, для того чтобы способствовать растворению остатков конкрементов, размеры которых слишком малы для их обнаружения.

Если в течение 6-12 месяцев после начала терапии частичного растворения конкрементов не произошло, маловероятно, что лечение будет эффективным.

Обнаружение во время лечения не визуализируемого желчного пузыря является свидетельством того, что полного растворения конкрементов не произошло, и лечение следует прекратить.

У пациентов с диареей следует уменьшить дозировку урсодезоксихолевой кислоты. При персистирующей диарее следует прекратить лечение.

Длительная терапия высокими дозами урсодезоксихолевой кислоты (28-30 мг/кг/день) может привести к развитию серьезных побочных явлений у пациентов с первичным склерозирующим холангитом.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами не выявлено.

Антациды, содержащие алюминия гидроксид, алюминия оксид и ионообменные смолы (колестирамин, колестипол), снижают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике, таким образом, уменьшая ее эффективность; поэтому перечисленные препараты следует применять за 2 часа до приема урсодезоксихолевой кислоты .

Урсодезоксихолевая кислота может усилить поглощение циклоспорина из кишечника, поэтому при одновременном применении следует скорректировать дозу циклоспорина .

Гиполипидемические лекарственные средства (особенно клофибрат), эстрогены, неомицин или прогестины, пероральные контрацептивы увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность растворять холестериновые желчные конкременты.

Цетротид (Cetrotide) инструкция по применению, описание препарата

Наименование: Цетротид (Cetrotide)

Форма выпуска, состав и пачка

Лиофилизат для приготовления раствора для п/к введения 1 фл. цетрореликс (в форме ацетата) 250 мкг. Вспомогательные вещества: маннитол, вода д/и. Вспомогательные вещества: маннитол, вода д/и.

Клинико-фармакологическая группа: Антагонист гонадотропин-рилизинг гормона.

Антагонист ГнРГ. Цетрореликс оказывает конкурентное влияние на связывание эндогенного ГнРГ с рецепторами мембран клеток гипофиза. Благодаря этому, продукт контролирует секрецию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Цетрореликс вызывает дозозависимое торможение секреции ЛГ и ФСГ гипофизом.

В условиях отсутствия предварительной стимуляции начало угнетения секреторной функции гипофиза наступает фактически сразу в последствии введения продукта. У женщин цетрореликс вызывает задержку подъема уровня ЛГ и, следовательно, овуляции.

Продолжительность действия продукта зависит от вводимой дозы. После единоразового введения цетрореликса в дозе 3 мг действие продукта продолжается на протяжении не менее 4 дней. На 4-й день в последствии введения отмечено угнетение секреторной функции на 70%. Регулярные введения цетрореликса по 250 мкг через 24 ч поддерживают эффект продукта. Действие цетрореликса полностью обратимо в последствии прекращения лечения.

Всасывание и распределение

При п/к введении цетрореликса в однократных дозах (от 250 мкг до 3 мг) так же, как и при каждый деньм введении на протяжении 14 дней, отмечалась линейная кинетика. После п/к введения цетрореликс быстро всасывается из места введения. Абсолютная биодоступность продукта в последствии п/к введения составляет в пределах 85%.

После единоразового и многократного (на протяжении 14 дней) п/к введения продукта фармакокинетические параметры составляли соответственно: Cmax - 4.17-5.92 нг/мл и 5.18-7.96 нг/мл; время достижения Cmax - 0.5-1.5 ч и 0.5-2 ч; AUC - 23.4-42 нг х ч/мл и 36.7-54.2 нг х ч/мл; T1/2 - 2.4-48.8 ч и 4.1-179.3 ч. Vd составляет 1.1 л/кг.

Общий плазменный и почечный клиренс составляют соответственно 1.2 мл/мин/кг и 0.1 мл/мин/кг. Конечный T1/2 в последствии в/в и п/к введения составляет, соответственно, примерно в пределах 12 ч и 30 ч.

предотвращение преждевременной овуляции у пациенток в период лечения, направленного на достижение контролируемой стимуляции овуляции, с в последствиидующим получением яйцеклеток и проведением вспомогательных репродуктивных мероприятий.

Препарат Цетротид может назначаться только специалистом, имеющим опыт проведения репродуктивных методик. Цетротид 0.25 мг (1 флакон) надлежит вводить 1 раз/сут через через 24 ч утром или вечером.

Введение продукта утром

Цетротид надлежит начинать вводить на 5-й или 6-й день стимуляции яичников (примерно через 96-120 ч в последствии начала проведения стимуляции) при помощи гонадотропина (выделенного из мочи или рекомбинантного) и продолжать на протяжении всего периода лечения гонадотропином, включая день введения овуляторной дозы хорионического гонадотропина (ХГ).

Введение продукта вечером

Цетротид надлежит начинать вводить на 5-й день стимуляции яичников (примерно через 96-108 ч в последствии начала проведения стимуляции) при помощи гонадотропина (выделенного из мочи или рекомбинантного) и продолжать на протяжении всего периода лечения гонадотропином, включая вечер, предшествующий дню введения овуляторной дозы ХГ. Цетротид 3 мг (1 флакон) надлежит вводить на 7-й день стимуляции яичников (примерно через 132-144 ч в последствии начала проведения стимуляции) при помощи гонадотропина (выделенного из мочи или рекомбинантного).

После единоразового введения цетрореликса в дозе 3 мг действие продукта продолжается на протяжении не менее 4 дней. Если на 5-й день в последствии введения Цетротида в дозе 3 мг рост фолликулов не позволяет начать индукцию овуляции, надлежит дополнительно ввести Цетротид 0.25 мг 1 раз/сут, начиная через 96 ч в последствии введения Цетротида 3 мг и включая день введения овуляторной дозы ХГ.

Правила приготовления и введения раствора для инъекций

Препарат надлежит растворять только при помощи прилагаемого растворителя. Во время растворения флакон необходимо осторожно покачивать. Во избежание образования пузырьков, не надлежит энергично встряхивать флакон для ускорения растворения. Не использовать раствор, если он непрозрачен или, если в нем содержатся инородные частицы.

В шприц надлежит набирать все содержимое флакона. Это позволит ввести пациентке дозу цетрореликса не менее 230 мкг при использовании Цетротида 0.25 мг и не менее 2.82 мг при использовании Цетротида 3 мг. Раствор для инъекций надлежит вводить сразу в последствии приготовления. Цетротид предназначен только для п/к введения в нижнюю часть передней брюшной стенки, желательно в области вокруг пупка. Во избежание появления местного раздражения при повторном введении Цетротида 0.25 мг место инъекции надлежит каждый день менять. После получения соответствующих инструкций врача пациентка может вводить Цетротид самостоятельно.

Местные реакции: слабые и преходящие побочные эффекты (покраснение, зуд, припухлость). Системные реакции: возможны тошнота, головная боль; в единичных случаях - сильный зуд. У одной пациентки в последствии 7 мес лечения цетрореликсом (10 мг/сут) по поводу рака яичника возникла сильная реакция повышенной чувствительности с появлением кашля, сыпи и артериальной гипотензии. Однако через 20 мин эти симптомы полностью исчезли.

В данном случае нельзя исключить причинно-следственную связь появления реакции с введением цетрореликса. При стимуляции яичников гонадотропинами возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников (ощущение напряжения и боли в животе, рвота, диарея, затруднение дыхания).

высокая восприимчивость к цетрореликса ацетату, маннитолу или экзогенным пептидным гормонам (лекарственным продуктам, сходным с Цетротидом).

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации. В экспериментальных исследованиях показано, что цетрореликс оказывает дозозависимый эффект на фертильность, репродуктивность и беременность. При введении продукта во время I и II триместров беременности не было отмечено тератогенного действия.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности.

Цетротид 0.25 мг предпочтительно вводить регулярно через через 24 ч. Однако, если пациентка пропустила время очередного введения, можно сделать инъекцию в указанной дозе в любое другое время на протяжении этих же суток.

При развитии синдрома гиперстимуляции яичников надлежит проводить симптоматическую терапию (в т.ч. предоставление отдыха, в/в введение электролитов или коллоидных растворов, гепариновая терапия). Поддержку лютеиновой фазы надлежит проводить в соответствии с общепринятой практикой проведения репродуктивных мероприятий. К настоящему времени накоплен небольшой опыт повторного проведения стимуляции овуляции с применением Цетротида. Поэтому продукт при повторных курсах лечения надлежит назначать с осторожностью и только в последствии тщательной оценки степени потенциального риска и эффективности лечения. Лечащий врач должен выяснить какие лекарственные средства принимала пациентка незадолго до начала лечения продуктом Цетротид или продолжает принимать одновременно с его назначением.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Цетротид не оказывает влияние на способность управлять автомобилем и другими механическими препаратами.

При передозировке Цетротида возможно увеличение продолжительности его действия, при всем этом не наблюдается проявлений токсичности. Какой-или специальной терапии не требуется.

В исследованиях in vitro было показано, что при одновременном использовании Цетротида в рекомендуемых дозах с продуктами, метаболизм которых происходит при участии ферментов системы цитохрома Р450 или другим путем, лекарственное взаимодействие маловероятно. Однако нельзя полностью исключить возможность его проявления при сочетании с Цетротида распространенными лекарственными препаратами.

Условия и периоди хранения

Препарат надлежит хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Период годности - 2 года.

Внимание!
Перед применением медикамента "Цетротид (Cetrotide)" необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с « Цетротид (Cetrotide) ».

ЦЕТРОТИД - Вы читали инструкцию?

Привет, поздно увидела. Не парься! Я тоже было заморачиваться стала еще в первый раз. У меня тогда все лекарства были заранее куплены. И вот я тоже стала читать инструкцию цетротида, благо была возможность, я спросила у врача своего. А она мне говорит, что это уловки фармацевтических компаний. В инструкциях они обязаны тебя предупредить обо все, что можно и нельзя. И иногда даже напугать, чтоб ты еще парочку таких шприцев купила. Короче, я колола сама в обе стимуляции, поршень отвести одному человеку физически неудобно, иначе иголка в какой-то момент просто торчит, пока ты там перехватывпться будешь, колола БЕЗ всяких там отведениЙ. Все нормльно. Лекартво так или иначе куда надо попадет. Меньше накручивай себя! Это такой же укол. И потом, кстаи, место покраснеет и начнет чесаться. Это тоже нормально!

Оксан, спасибо тебе огроменное, Все вовремя ты увидела вот сейчас позавтракаю и пойду намешивать и колоться, сегодня получается у меня сразу 2 инъекции надеюсь все получиться. Заморачиватьсяне буду ничего оттягивать не буду, муж сел за комп, внимательно все ответы на мой пост прочел и резюмировал, что Оксана все правильно написала. делай говорит как она советует! Так что ты у нас в авторитетах СПАСИБО.