Как поменять полис ОМС и когда нужна замена?

Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (2010) и Правила ОМС (2011) устанавливают право каждого гражданина страны и некоторых определенных категорий лиц на самостоятельный выбор страховой компании и получение страхового полиса ОМС.
Ранее полученные гражданами формы не теряют юридической силы и являются действующими до замены их на документ единого образца, медпомощь по ним предоставляется в полном объеме программы. Полисы ОМС единого образца выполняются именными и отличаются высокими показателями защиты от подделок или изменения размещенных данных. Изготавливаются бланки централизованно – Федеральным фондом ОМС.

К организациям, где поменять полис медицинского страхования или получить документ можно с учетом требований законодательства, относятся лицензированные страховые медицинские компании, указанные в реестре СМО.

Для получения или замены обновленного бланка единого образца клиент должен обратиться (лично или посредством доверенного лица) в один из пунктов выдачи полисов и заполнить заявку с указанием выбранной им самостоятельно страховой организации. За несовершеннолетних детей выбор компании производят родители ребенка или законные представители (опекуны). Процедура оформления производится бесплатно.

Одновременно с заявлением необходимо предоставить удостоверение личности или паспорт и индивидуальный номер пенсионного страхования (СНИЛС). Отражаемые в заявлении данные должны указываться правильно, разборчиво и не содержать исправлений.

Застрахованное лицо имеет возможность осуществить смену выбранной ранее страховой компании 1 раз в течение календарного года, кроме исключений, связанных с переменой места проживания или прекращением функционирования страховой организации.

Замена полиса медицинского обязательного страхования производится при предоставлении заявления с приложением следующих документов или нотариально удостоверенных копий:

Обмен полисов ОМС

Для Вашего удобства предлагаем услугу: выдача полисов по Вашему месту работы. Подробнее…

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» , по которому гражданин может самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию и с мая 2011 г. заменить существующий полис на полис единого образца.

Обращаем Ваше вниманиие, что предприятия и организации больше не являются страхователями для работающих и нет необходимости заключать договора ОМС со страховыми медицинскими компаниями.

В настоящее время на территории Свердловской области страховыми медицинскими организациями выдаютсяполисы единого образца двух видов: в форме бумажного бланка и в форме пластиковой карты с электронным носителем

Кроме того, с 1 января 2013 года в соответствии с Законом от 27.07.2010 №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» на территории Свердловской области осуществляется выпуск универсальной электронной карты (УЭК ). в состав которой включается полис обязательного медицинского страхования. Для получения медицинского полиса в составе УЭК гражданин обращается с заявлением на пункт выдачи универсальной электронной карты.

Гражданам, имеющим полисы, выданные до 01.07.2007 года, во избежание возможных отказов в оказании медицинской помощи просьба их поменять.

Обращаем Ваше внимание, что срок введения новых полисов ОМС в виде универсальных электронных карт на территории Свердловской области пока не определен.

Полисы ОМСподлежат замене в случаях:

Военнослужащие, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, Федеральной противопожарной службы, лица начальствующего состава Федеральной фельдъегерской связи, сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, таможенных органов Российской Федерации и органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, имеющие специальные звания, в связи с исполнением обязанностей военной службы и службы в указанных органах в соответствии с законодательством РФ

Пункт 14 Статьи 9 Федерального закона N 212-ФЗ от 24.07.2009

«О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования»

постоянно и временно проживающие на территории РФ

временно пребывающие на территории РФ

-Высококвалифицированные специалисты и члены их семей;

-Иностранные граждане, направляемые для работы в расположенные на территории Российской Федерации филиалы, представительства и дочерние организации иностранных коммерческих организаций, зарегистрированных на территориях государств - членов Всемирной торговой организации.

-Любой иностранный гражданин, не имеющий разрешения на временное проживание или вида на жительство в РФ (в том числе дети и несовершеннолетние лица в возрасте до 18 лет, независимо от места (страны) рождения).

Федеральный закон N 115-ФЗ

от 25.07.2002 «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»

Федеральный закон N 326-ФЗ
от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

При принятии Вами решения о получении полиса единого образца просим заполнить ЗАЯВЛЕНИЕ "О выборе СМО" и отправить нам ее по электронной почте на адрес: mail @ u-rm.ru или подойти в один из наших офисов.

Для получения полиса ОМС необходимо лично или через своего представителя по доверенности обратиться в страховую компанию. Полис для детей в возрасте до 18 лет может получить только законный представитель. Законными представителями являются родители, опекуны (попечители). Во всех остальных случаях представитель должен иметь доверенность на оформление полиса от законного представителя.

Для оформления полиса ОМС необходимо предоставить следующие документы:

· свидетельство о рождении;

· паспорт родителя;

· СНИЛС (при наличии);

· прежний полис (при наличии).

Взрослым и детям старше 14 лет:

· паспорт (или временное удостоверение личности в случае отсутствия паспорта);

· СНИЛС (в обязательном порядке);

· прежний полис (при наличии).

Иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в РФ:

· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства;

· вид на жительство;

· СНИЛС (при наличии).

Иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно проживающим в РФ:

· паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;

· СНИЛС (при наличии).

Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах»:

· удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

В случае утери полиса нового образца, если полис пришел в негодность, при выявлении неточностей и ошибочных сведений, содержащихся в полисе, а также изменения личных данных (Ф.И.О. пол, дата или место рождения, место жительства) необходимо заполнить ЗАЯВЛЕНИЕ "На Выдачу дубликата" и отправить нам ее по электронной почте на адрес: mail @ u-rm.ru или подойти в один из наших офисов.

Последнее изменение: 03.08.2016 14:10:52

РОСГОССТРАХ-медицина» или «КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ»? Никаких «или», только вместе

Стоя в очереди в МФЦ, я стала свидетелем вот такого разговора. Молодая барышня в эмоциях рассказывала о том, что ЗАО «Капитал Медицинское страхование» обанкротилось и надо срочно менять страховщика, буквально пока не поздно. «Как обанкротилось? И что же делать?» - сетовали недоуменные слушатели девичьих баек.

- Если вы не поменяете страховщика в ближайшие недели, ваш полис аннулируется, и вас не примут ни в одной больнице, - продолжала стращать обывателей девушка. В заключение оратор советовала оформить полисы в… Далее следовали рекомендации, куда им надо обращаться.

Одна из бабушек заохала: «А ведь мне через два дня в больницу ложиться на обследование. Побежала я менять полис». И ведь побежала.

Пару месяцев назад по Волгограду пошли слухи о том, что якобы медицинские полисы обязательного медицинского страхования (ОМС) компании ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Волгограде, обладателем которого являюсь, в том числе и я, надо срочно менять. Поначалу я не придала этому значения. Но постепенно слухи стали перерастать в «панический испорченный телефон».

ГДЕ ПРАВДА, А ГДЕ ЛОЖЬ?

Я слухам доверяю мало, но сомнения в душе закрались. Поэтому на следующий день я отправилась в волгоградский офис ЗАО «Капитал Медицинское страхование», который расположен в доме №122 по улице Историческая, чтобы достоверно узнать, что да как.

- И кто только распространяет эти страшилки? – возмущенно отреагировала на мой рассказ руководитель центра ОМС ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в Волгоградской области Ольга Матвеева. – Вы уже не первая, кто жалуется на распространение такой ложной информации в Волгограде. Уверяю вас, все это чистая ложь!

Внимание, а теперь – правда!

Действительно сейчас проходит реорганизация ЗАО «Капитал Медицинское страхование», но никто не закрывается, и закрываться не собирается!

В рамках реорганизации «Капитал Медицинско страхование» просто присоединяется к «РГС-Медицина», активы двух компаний объединяются, потенциал и возможности расширяются, финансовая надежность и стабильность увеличиваются.

Курс на увеличение финансовой надежности страховых медицинских организаций был одобрен около 2-х лет назад и направлен на повышение финансовой устойчивости предприятий и организаций, а также более эффективное использование ресурсов во всех сферах экономики.

Присоединение «Капитал Медицинское страхование» к «РГС-Медицина» как раз и направлено на исполнение государственной политики.

Кроме того, такое решение очень логично: обе эти компании входят в группу компаний « Росгосстрах » - крупнейшую страховую компанию России. Каждый седьмой россиянин имеет полис ОМС, выданный именно компаниями группы «Росгосстрах». На данный момент число застрахованных достигло уже почти 22 миллиона человек, в том числе на территории Волгоградской области - 1 миллион 735 тысяч.

Что дает реорганизация клиентам компании?

Реорганизация в целом позволит уменьшить административные расходы, а также расходы на поддержку технологических, информационных процессов и процессов управления за счет их консолидации, при этом освободившиеся средства будут направлены на исполнение новых законодательных функций, повышение конкурентоспособности компании и, самое главное, улучшение качества обслуживания застрахованных лиц.

Для обслуживания жителей региона сейчас у «Капитал Медицинское страхование» функционирует 64 пункта выдачи полисов ОМС, после реорганизации количество пунктов планируется еще более расширить, увеличится штат специалистов, в том числе врачей-экспертов, к которым человек может обратиться за консультацией и правовой поддержкой.

Реорганизация предоставляет застрахованным лицам право на индивидуальное информационное сопровождение специалистами компании при получении медицинской помощи в любом субъекте РФ. где имеются подразделения «РГС-Медицина», в том числе и на территории г Москвы и г Санкт- Петербурга. где у «РГС-Медицина» имеются договорные отношения с федеральными специализированными медицинскими центрами, научно-исследовательскими институтами и ведущими клиниками.

Теперь, что касается непосредственно полисов ОМС.

- Все медицинские полисы, ранее выданные и выдаваемые ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Волгограде гражданам, как и все полисы единого образца, являются бессрочными и замене в рамках предстоящей реорганизации не подлежат, - акцентирует внимание клиентов Ольга Матвеева. – Вас примут с полисом ОМС «Капитала» или «РГС-Медицины» в любой больнице и поликлинике. Все счета оплачивает компания – правопреемник, а факт универсального правопреемства при присоединении установлен действующим законодательством.

Поэтому в этом плане беспокоиться не стоит. Более того, если кто-то будет убеждать вас в обратном, знайте: вас намеренно вводят в заблуждение. Задумайтесь: зачем и с какой целью в отношении вас совершают такие действия, которые трактуются законом как «противоправные».

Помните! Полисы нового образца вообще подлежат замене только при изменении персональных данных самих застрахованных лиц.

МЕНЯТЬ ИЛИ НЕ МЕНЯТЬ ПОЛИС?

Итак, полисы нового образца, если ваши персональные данные не изменились, замене не подлежат! Они именно поэтому и называются БЕССРОЧНЫМИ!

Если у вас на руках старый полис, то вы имеете право получить полис нового образца, как и любой гражданин РФ или иностранный гражданин, имеющий право на обязательное медицинское страхование. Но это ваше право никак не связано с реорганизацией компании. оно есть у вас сейчас и будет сохраняться после завершения реорганизации до тех пор, пока вы не примите решение о необходимости получения полиса нового образца и совершите необходимые для этого действия!

Законодательством в сфере ОМС сроки замены старых полисов на новые полисы единого образца на текущий момент не установлены.

Обменять или получить новый полис ОМС вы можете в любом представительстве компании на территории региона. Выбрать удобный для вас отдел можно на сайте www.kms-oms.ru.

Если вы являетесь инвалидом I-й группы, то можно оставить заявку на переоформление полиса ОМС по телефону ближайшего представительства, специалисты приедут на дом для оформления полиса ОМС.

Если у вас возникли какие-то вопросы или сомнения по поводу страховых полисов вышеуказанных компаний, вы можете обратиться:

- в бесплатную круглосуточную службу по телефону «горячей линии» 8-800-100-12-25,

- в службу защиты прав застрахованных лиц ЗАО «Капитал Медицинское страхование» и ООО «РГС-Медицина» в Волгоградской области по телефону (8442) 55-01-65.

Для получения полиса нового образца понадобятся следующие документы:

для граждан РФ старше 18 лет

для детей до 14 лет

свидетельство о рождении, СНИЛС, паспорт родителя;

для детей от 14 до 18 лет

паспорт ребенка, СНИЛС, паспорт родителя;

Иностранные граждане и лица без гражданства

документ, удостоверяющий личность, вид на жительство (или разрешение на временное проживание), СНИЛС (при наличии).

Дополнительно к полису компания ООО «РГС-Медицина», также как и ЗАО «Капитал Медицинское страхование», выдает пластиковую карту-памятку застрахованного лица по ОМС.

Памятка имеет формат привычной банковской карточки и содержит все ту же информацию, что и бумажный полис. Ее удобно использовать для записи к врачу через инфоматы, минуя очередь в регистратуру.

Пластиковая карта-памятка оформляется бесплатно и по желанию клиента.

- Единственный нюанс: если вы едете в другой регион, бумажный полис ОМС необходимо обязательно иметь при себе. Все-таки пластиковая карточка – не полис, а памятка, - отмечают страховщики.

Все адреса и телефоны филиалов компании на сайте

www.kms-oms.ru, 8-800-100-81-02 (круглосуточно, бесплатно)

Ворошиловский р-н, ул. Рабоче-Крестьянская, 30; т. 31-96-89

Дзержинский р-н, ул. Историческая, 122 Б; т. 31-92-10

Советский р-н, ул. Богданова. 1/5; т. 31-97-50

Краснооктябрьский р-н, ул. Таращанцев, 24; т. 27-41-36

Тракторозаводский р-н, пл. Дзержинского, 1 Б; т. 49-97-60

Центральный р-н, ул. Рокоссовского. 30; т. 36-91-04

Красноармейский р-н, ул. 50 лет Октября, 40; т. 49-26-96

Кировский р-н, ул. Быстрова. 78; т. 31-97-49

ул. Молодежная, 3; т. 8-8443-31-61-72, 31-60-37

в Волгоградской области:

Быковский р-н, р.п. Быково, ул. Куйбышева. 24; т. (84495) 3-15-05

Городищенский р-н, р.п. Городище, пл. Павших борцов, 8; т. (84468) 3-43-69

Дубовский р-н, г. Дубовка, ул. Октябрьская, 17, ЦРБ; т. (84458) 3-29-70

Еланский р-н, р.п. Елань. ул. Советская, 59а; т. 902-656-52-01

Жирновск ий р-н, г. Жирновск, ул. Советская, 18; т. (84454) 5-66-97

Иловлинский р-н, п.г.т. Иловля. ул. Буденного. 44; т. 8-902-656-51-04, (84467) 5-11-27

Калачевский р-н, г. Калач-на- Дону. ул. Октябрьская, 71а; т. (84472) 3-28-15

Камышин ский р-н, г. Камышин, ул. Пролетарская, 77; т. (84457) 4-44-40

Котельниковский р-н, г. Котельниково. ул. Ленина. 27; т. (84476) 3-21-55

Котовский р-н, г. Котово. ул. Мира, 155; т. (84455) 2-17-42

Ленинск ий р-н, г. Ленинск, ул. К. Цеткин. 22; т. 8-902-656-52-34, (84478) 4-11-21

Михайловский р-н, г. Михайловка. пер. Бессарабский, 2а, каб. 112; т. (84463) 2-45-20

Николаевск ий р-н, г. Николаевск, ул. Октябрьская, 18/3; т. (84494) 6-34-35 (ф.)

Новоаннинский р-н, г. Новоаннинский, ул. Советская, 96; т. (84447) 3-61-29

Октябрьский р-н, р.п. Октябрьский, пр. Кирова. 9/3; т. 8-902-656-52-13

Ольховский р-н, с. Ольховка. ул. Ленинская, 39В; т. 8-902-360-82-05, (84456) 2-00-21

Палласовский р-н, г. Палласовка. ул. Куйбышева, 1а; т. (84492) 6-92-64

Рудня нский р-н, р.п. Рудня, ул. Октябрьская, 112; т. (84453) 7-17-30

Светлоярский р-н, мкр-1, 31 общежитие; т. 8-902-656-51-18

Среднеахтубинский р-н, р.п. Средняя Ахтуба. ул. Ленина, 41; т. (84479) 5-39-75

Старополтавский р-н, с. Старая Полтавка. ул. Королева, 61; т. (84493) 4-30-04

Урюпинск ий р-н, г. Урюпинск, ул. Л. Чайкиной, 1а; т. 8-902-656-52-07

Фроловский р-н, г. Фролово. ул. Ленина, 58, гостиница; т. (84465) 2-45-28.

Ст. Преображенская, ул. Советская,38 ,тел 884445-3-40-66,

г. Серафимович, ул.Октябрьская,76

Медика Томск

обновление информации: 10.06.2016 14:50

С 1 мая 2011 года на всей территории Российской Федерации введён полис ОМС единого образца.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи: на территории Томской области в объеме, предусмотренном территориальной программой ОМС; на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

На территории Томской области в настоящее время выдаются полисы ОМС единого образца в форме бумажного бланка.

Полисы ОМС, выданныедо 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» независимо от срока действия, указанного в полисе, от обозначения и изменения социального статуса (работающий, неработающий), смены места работы.

С 01 мая 2011 года выдача полисов ОМС застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном Правилами ОМС

Для получения полиса ОМС Вы можете обратиться в АО «СК «Медика-Томск», где обеспечено достаточное количество пунктов выдачи полисов, удобный для населения режим работы и максимальное приближение пунктов выдачи полисов к застрахованным лицам.

При обращении гражданина в страховую медицинскую организацию (далее СМО) за получением полиса ОМС единого образца выдается - временное свидетельство. Временное свидетельство действительно не более 30 рабочих дней с даты его выдачи. В течение этого времени (30-ти рабочих дней) осуществляется изготовление полиса ОМС единого образца в ГОЗНАКе. Изготовленный полис выдается гражданину.

Порядок выдачи полиса ОМС

В день подачи гражданином в выбранную Страховую медицинскую организацию заявления о выборе (замене) СМО, гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи гражданину медицинскими организациями при наступлении страхового случая, то есть при обращении за медицинской помощью.

Временное свидетельство заверяется подписью представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства и печатью СМО.

Не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) СМО, страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд ОМС и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (далее РС ЕРЗЛ).

В случае выявления действующего полиса в РС ЕРЗЛ страховая медицинская организация в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о выборе (замене) СМО уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

В случае отсутствия данных о действующем полисе в РС ЕРЗЛ страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня передает указанную информацию в территориальный фонд, который в течение трех рабочих дней осуществляет проверку в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц (далее ЦС ЕРЗЛ).

В течение одного рабочего дня со дня получения сведений из ЦС ЕРЗЛ территориальный фонд ОМС направляет результаты проверки в страховую медицинскую организацию.

При выявлении действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение трех рабочих дней со дня получения сведений из ЦС ЕРЗ уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

В случае отсутствия действующего полиса ОМС единого образца у застрахованного лица в ЕРЗЛ территориальный фонд ОМС включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов ОМС единого образца и направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС).

ФФОМС обеспечивает изготовление и доставку полисов в территориальный фонд ОМС. Территориальный фонд ОМС при получении полиса ОМС размещает информацию об этом на своём сайте в специальном разделе «Информация о готовности полиса ОМС», где гражданин в удобное для него время может проверить сам – готов ли его полис. Страховая компания при получении изготовленного полиса ОМС информирует гражданина по указанным в заявлении контактным данным (телефону, адресу электронной почты) или направляет уведомление по почтовому адресу и приглашает получить полис ОМС в пункте выдачи полисов ОМС.

СМО выдает застрахованному лицу полис ОМС в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства (30 рабочих дней). Застрахованное лицо получает полис ОМС и расписывается в получении полиса ОМС в Журнале регистрации выдачи полисов ОМС. СМО при необходимости (по поступившей просьбе) оказывают помощь по выдаче полиса ОМС в месте нахождения застрахованного лица с ограниченными возможностями (глухонемым, инвалидам по зрению и другим гражданам).

Гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства с 01 мая 2011 года полис ОМС выдается без ограничения срока действия.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис ОМС выдается на срок пребывания, установленный в документах.

Временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Переоформление полиса ОМС и выдача дубликата полиса ОМС

Переоформление полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении полиса ОМС в случаях изменений:

• фамилии, имени, отчества;
• даты рождения, места рождения застрахованного лица;
• места рождения;
• установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса ОМС осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

• ветхости и непригодности полиса ОМС для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
• утери полиса ОМС.

Заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса оформляются в письменной форме или машинописным способом, и подается (направляется) в СМО.