Журнал заседаний врачебной комиссии образец

Врачебная комиссия должна быть и действовать в каждой медицинской организации, вне зависимости от её типа и мощности. Это прямое указание Федерального закона от 21 декабря 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Содержание этого требования частично обозначено в самом Законе, а детализировано в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее – Приказ № 502н).

Контроль исполнения данного требования проводится в форме надзора с различной степенью одержимости деталями, в зависимости от региона. Встречаются и случаи полной надзорной невменяемости, когда репрессивные меры применяются в отношении медицинских микроорганизаций, в которых трудится один-два врача и состава врачебной комиссии попросту нет, за то, что её секретарём назначен не врач, а руководитель организации, как будто он недостаточно грамотный для заполнения журнала или не обязан быть в курсе деятельности собственной организации. Или преследуются организации, не занимающиеся экспертизой временной нетрудоспособности, за то, что секретарь врачебной комиссии не имеет специальной подготовки по ЭВН. И хотя в большинстве регионов проверки небольших медицинских организаций проходят без лишней ретивости, опыт некоторых из них демонстрирует нам большие проблемы с нормативно-правовым регулированием медицинской деятельности, особенно в части дифференциации требований. Возможности для произвола широки вследствие заведомой неисполнимости многих требований большинством организаций и предпринимателей.

При проведении проверок исследованию подвергаются, в основном, два аспекта деятельности врачебной комиссии медицинской организации: локальное нормативное обеспечение и регистрация её работы. Ими мы здесь и займёмся.

Локальное нормативное обеспечение деятельности врачебной комиссии в небольшой медицинской организации. Основные проблемы и решения

Первая проблема: отсутствие предписанного состава врачебной комиссии (далее – ВК).

Предписанный состав ВК: председатель, заместитель председателя, секретарь и члены. Все врачи и все в штате.

Решение: председателем назначается руководитель медицинской службы организации (главный врач или начмед). Заместителем председателя – врач из «основного состава» врачебного коллектива (штатный сотрудник). Если таковой отсутствует – желательно принять в на работу (можно и менее, чем на ставку). Членами комиссии могут быть внешние совместители. Минимально – двое. Один член ВК – плохо, но приходится на это идти, когда совсем никого нет. С секретарём вопрос сложнее.

В небольшой организации, где её руководитель и руководитель медицинской службы – разные лица (есть отдельно директор и главный врач), логично директору войти в состав ВК секретарём. Объём работы ВК здесь небольшой (чаще – мизерный), а обсуждаемые вопросы позволяют глубже вникать в суть медицинской деятельности собственной организации. В то же время, это чревато претензиями надзорных органов. Здесь лучше было бы, конечно, расширить штат, если это позволяет бизнес. Если нет – придётся заключать договор со сторонней организацией, имеющей соответствующую лицензию.

Необходимо учитывать, что в случае привлечения сторонней организации к разбору клинических случаев и первичной медицинской документации, возникает высокий риск нарушения положений сразу нескольких федеральных законов, особенно Закона о персональных данных. В этой связи, Вам потребуется очень тщательная юридическая проработка не только самого договора со сторонней организацией, но и многих других документов, включая договоры и иные соглашения, заключаемые с пациентами.

Скриншот: «Приказ о создании врачебной комиссии медицинской организации»

Вторая проблема: неисполнимые вменённые функции ВК.

Функции, вменённые ВК медицинской организации, чётко прописаны в Приказе № 502н. Что делать, если медицинская организация не проводит экспертизу трудоспособности граждан или их профессиональной пригодности, не проводит медицинского освидетельствования подозреваемых и много ещё чего не делает?

Решение: игнорировать и полностью исключать неисполнимые функции из Положения о врачебной комиссии медицинской организации (далее – Положение) нельзя, поскольку Приказ № 502н соответствующих оговорок не содержит. С другой стороны, и дублировать их в неизменном виде в Положении тоже нельзя, т.к. этим организация возлагает на ВК не только неисполнимые функции, но и ответственность за их неисполнение. Выход может быть здесь только один: аккуратная трансформация формулировок. Функции принятия решений по существу вопроса об удовлетворении той или иной потребности граждан следует заменить на функции выявления признаков наличия таковой потребности и принятия решения о направлении нуждающихся граждан в другие медицинские организации с целью удовлетворения этих потребностей. Это позволяет сбросить с себя ответственность за неисполнение неисполнимых функций и, при этом, избежать возможного нарушения прав граждан, в защиту которых и действуют многие положения Приказа № 502н. Опять же, безопасная трансформация формулировок возможна не во всех регионах.

Скриншот: «Положение о врачебной комиссии медицинской организации с альтернативными формулировками»

В любом случае, необходимо подстраховаться и направить запрос в региональный орган управления здравоохранением, где описать ситуацию, обозначить возможные решения и попросить дать на них официальное одобрение. Т.с. переложить ответственность за неисполнимые требования на того, кто их произвёл на свет (систему управления здравоохранением). Это касается решений по обоим обозначенным проблемам организации работы ВК.

Третья проблема: ( собрать пакет документов для проверяющих. ) внутренняя регламентация деятельности ВК.

Для старта, нужны локальные документы: Положение о врачебной комиссии медицинской организации с устанавливающим приказом, Приказ о создании врачебной комиссии и План-график работы ВК.

В Порядке организации и деятельности врачебной комиссии, о котором иногда приходится слышать, в небольшой организации особого смысла нет. Организационных моментов здесь не так уж много, чтобы создавать отдельный регламент, помимо Положения. Иногда, кончено, специфика деятельности организации требует создания подкомиссий ВК, даже при том, что она мала. В этих редких случаях, разработать Порядок организации и деятельности врачебной комиссии и её подкомиссий будет уместно.

Вместе с Положением утверждаются формы Протокола заседаний ВК (т.к. федеральной нет, но сделать её несложно) и Журнала заседаний ВК (для регистрации протоколов). Форму Журнала заседаний врачебной комиссии по-прежнему можно сгенерировать и получить у нас бесплатно. Изготовьте журнал в обычном книжном формате А4.

Скриншот: «Протокол заседания врачебной комиссии медицинской организации»

Также, нужны федеральные документы: Приказ № 502н и приказ Минздрава России от 21 мая 2002 года № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» (далее – Приказ № 154).

Из Приказа № 154 извлекаем форму Журнала клинико-экспертной работы, и изготавливаем в виде журнала альбомного формата А4. Лучше, конечно, купить уже готовый – они продаются. Сразу предупреждаю: пользоваться Журналом КЭР тяжело. Он предназначен для регистрации процесса экспертизы трудоспособности и её результатов, и любые другие функции ВК в нём отражаются с большим трудом. Соответственно, если в Вашей организации ЭВН не проводится, то ведение Журнала КЭР представляет собой стопроцентную трудность. И вообще, он крайне неудачно скомпонован. Т.н.м. иметь и вести его необходимо. Сами означенные приказы можно не распечатывать, их достаточно иметь в электронном виде.

К вышеуказанным документам, формам и журналам добавляются формы и журналы по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности, поскольку третий уровень контроля осуществляет ВК медицинской организации. Здесь мы их рассматривать не будем, для этого есть другие разделы нашего сайта.

Также, и некоторые иные функции ВК, осуществляемые медицинской организацией, требуют отдельной регламентации, изучение которой выходит за рамки данной темы. Впрочем, большинство функций ВК настолько жёстко регламентировано на федеральном уровне, что особых проблем с локальными документами возникать не должно.

Заключительные штрихи: Председатель комиссии составляет и подаёт руководителю ежеквартальные и годовые отчёты о работе ВК, что прописывается в Положении. Весь состав ВК должен иметь записи о своей комиссионной деятельности в трудовых договорах (кратко) и должностных инструкциях (подробно). Это проверяют.

Четвёртая проблема: всем этим некому заниматься.

В малой организации всем этим придётся заниматься, в основном, конечно, руководителю её медицинской службы. Если это лицо отдельное от руководителя организации и работает уже давно, иногда возникают сложности с расширением его служебных обязанностей. Также и другие члены ВК могут роптать, когда множатся их обязанности.

Решение: данная работа должна проводится членами ВК в рамках их служебных обязанностей, под которыми все сотрудники должны подписываться при приёме на работу, и которые прямо должны указывать на все функции, которые им предстоит исполнять по данному направлению работы, точно также, как и по любому другому. Если этого не было сделано, то единственный способ здесь получить от сотрудников желаемое исполнение всех функций и задач ВК во имя соответствия федеральным требованиям, это договориться вновь. Их обязанности несколько расширяются, особенно у председателя, и на эту работу будет уходить определённое время, особенно в период организации работы ВК, часто затяжной и трудный. Они вправе рассчитывать на справедливую оплату труда.

Вы можете облегчить свою задачу с нами. В наш пакет «Система контроля качества и безопасности медицинской деятельности» для небольших медицинских организаций все основные документы, необходимые в работе формы и шаблоны.

Страницы, на которых Вы можете ознакомиться с составом пакетов документов по организации внутреннего контроля и сделать заявку:

Поделитесь этой информацией с коллегами. Возможно, им предстоит проверка:

Портал НКО

Врачебная комиссия – это особый орган, функционирующий на постоянной регулярной основе при каждой медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации и др. Функции врачебной комиссии, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее – Приказ Минздравсоцразвития № 502н), крайне разнообразны. Так, например, на врачебную комиссию возлагается определение трудоспособности граждан; продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством в сфере здравоохранения; оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий и др. Кроме того, врачебная комиссия занимается оценкой соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации; разработкой мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов; изучением каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти и др. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития № 502н по решению руководителя медицинской организации на врачебную комиссию может также возлагаться функция по организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии регламентируется ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан), а также Приказом Минздравсоцразвития № 502н. Ранее порядок организации и проведения врачебной комиссии регламентировался Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 сентября 2008 г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее – Приказ Минздравсоцразвития № 513н).

Необходимо отметить, что похожие органы появились еще в начале прошлого столетия. Так, с 1913 г. при медицинских учреждениях стали создаваться больничные кассы, что положило начало экспертизе временной нетрудоспособности. В 1924 г. Советом народных комиссаров РСФСР был утверждено Положение «О врачебно-контрольной комиссии», в соответствии с которым на данную комиссии возлагались функции по продлению больничных листов, а также контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности. В последующем Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденная Приказом Минздравмедпрома РФ № 206 и Постановлением Фонда социального страхования (ФСС) РФ от 19.10.94 № 21 использовала детализированное название врачебной комиссии, применив термин клинико-экспертная комиссия. Только с принятием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24 сентября 2008 г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» окончательно утвердился термин «врачебная комиссия» для обозначения экспертной структуры, создаваемой в медицинской организации в целях совершенствования организации медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления оценки качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

Необходимо отметить, что врачебная комиссия должна создаваться в любой медицинской организации, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности. Согласно п. 5 Приказа Минздравсоцразвития № 502н врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации. При этом в случае необходимости в составе врачебной комиссии могут быть созданы подкомиссии. Создание подкомиссий зависит от поставленных задач и особенностей деятельности медицинской организации. Решение о создании подкомиссий также принимается руководителем медицинской организации. Как правило, подкомиссии врачебной комиссии создаются в крупных медицинских организациях по различным направлениям деятельности. Так, например, создаются подкомиссии по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, по вопросам назначения и применения лекарственных средств, по рассмотрению жалоб пациентов и др..

Кроме того, руководитель медицинской организации утверждает Положение о врачебной комиссии, которое регулирует цели, задачи, функции, а также порядок работы врачебной комиссии и представление отчетности по итогам ее проведения. Руководитель медицинской организации осуществляет контроль за деятельностью врачебной комиссии (ее подкомиссий).

Состав врачебной комиссии неизменен и утверждается руководителем медицинской организации. В соответствии со ст. 48 Закона об основах охраны здоровья граждан врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Приказ Минздравсоцразвития № 502н, уточняя состав врачебной комиссии, предусматривает в п. 8, что врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии. При этом, под членами комиссии понимаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, а также врачи-специалисты, работающие в данной медицинской организации. При этом в действующем Приказе Минздравсоцразвития № 502н, в отличие от ранее действовавшего Приказа Минздравсоцразвития № 513н, как ни странно, нет указания на то, что членами врачебной комиссии назначаются врачи-специалисты из числа наиболее опытных штатных работников медицинской организации.

Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или один из его заместителей, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии. Председателями подкомиссий же назначаются заместители руководителя медицинской организации или руководители ее структурных подразделений, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий.

Должности, которые может занимать руководитель медицинской организации, утверждены Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Как видно из приказа не только главный врач может являться руководителем медицинской организации, а также, например, его заместитель или иные работники, занимающие соответствующие приказу должности. Дополнительные требования к руководителю медицинской организации содержаться в Постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».

Теперь согласно Приказу Минздравсоцразвития № 502н именно председатель врачебной комиссии (её подкомиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии. Все решения врачебной комиссии должны быть своевременны, обоснованы и объективны.

На председателя врачебной комиссии возлагается обязанность по представлению руководителю медицинской организации письменных отчетов о работе врачебной комиссии. Отчеты должны представляться один раз в три месяца, а также по итогам года.

В соответствии с ранее действовавшим Приказом Минздравсоцразвития г. № 513н секретарем врачебной (подкомиссии врачебной комиссии) мог быть назначен медицинский работник, имеющий высшее или среднее специальное медицинское образование. В действующем законодательстве подобного требования не содержится. Нам представляется возможным назначить на данную роль, например, администратора медицинской организации.

• Составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Подготовка материалов для заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Уведомление членов врачебной комиссии (ее подкомиссии) о дате и времени проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Оформление решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) и ведение специального журнала, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) (далее - журнал);
• Организация хранения материалов работы врачебной комиссии (ее подкомиссии).

Порядок работы врачебной комиссии

Врачебная комиссия проводит заседания не реже одного раза в неделею на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации, Тем не менее в случае необходимости могут проводиться и внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Решение о проведении внеплановых заседаний принимается руководителем медицинской организации, что является безусловным сужением полномочий председателя врачебной комиссии по сравнению с ранее действовавшим Приказом Минздравсоцразвития № 513н 2008 г. Приказом Минздравсоцразвития № 513н предусматривалось проведение внеплановых заседаний врачебной комиссии или ее подкомиссий по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с руководителем медицинской организации.

По результатам заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии) принимается решение, которое оформляется в виде протокола и вносится в медицинскую документацию пациента и специальный журнал (Журнал работы врачебной комиссии). При этом решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало квалифицированное большинство членов комиссии (две трети членов). Необходимо отметить, что в соответствии с предыдущим Приказом Минздравсоцразвития № 513н 2008 г. для принятия решения было достаточно простого большинства голосов членов врачебной комиссии.

Действующим Приказом Минздравсоцразвития № 502н, в отличие от ранее действовавшего, регламентируется также и структура протокола заседания врачебной комиссии. В протоколе должны быть указаны следующие сведения:

• Дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
• Перечень обсуждаемых вопросов;
• Решения врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• Обоснование решения врачебной комиссии (ее подкомиссии).

Протоколы решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) должны храниться в течение 10 лет. Кроме того, пациенту или его законному представителю может быть выдана выписка из протокола решения врачебной комиссии в случае обращения с письменным заявлением.