Сердечнососудистое средство – таблетки Нитроглицерин

September 11, 2012

"Нитроглицерин" таблетки 0.0005 содержат действующее вещество под таким же названием, с содержанием его в каждой таблетке препарата – 0,5 миллиграмм. В качестве вспомогательных веществ используются: микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, лактоза, кроскармеллоза натрий, повидон…

Как видно из названия данной публикации, таблетки "Нитроглицерин" инструкция по применению относит к сердечнососудистым препаратам из фармакотерапевтической группы кардиологические средства. Прежде всего, следует сказать о том, что данное лекарственное средство эффективно в купировании стенокардических приступов, что и является основным показанием к лечению препаратом "Нитроглицерин".

Инструкция по применению этого лекарства также включает следующие показания к его назначению:

• В составе комплексной терапии при острой левожелудочковой недостаточности.
• Также в комплексе с другим терапевтическим лечением при остром инфаркте миокарда.
• При вазоспастической стенокардии.

Описывая фармакологический эффект действующего вещества нитроглицерин, инструкция по применению называет его периферическим вазодилататором, который преобладающе оказывает воздействие на венозную систему. Действие лекарства обусловлено в основном таким фактором, как уменьшение преднагрузки (периферические вены расширяются, приток крови к предсердию (правому) уменьшается).

Уменьшается в связи с действием "Нитроглицерина" и общее периферическое сопротивление сосудов – постнагрузка. Таким образом, снижается потребность миокарда в кислороде. Препарат провоцирует центрально тормозящий эффект в отношении симпатического сосудистого тонуса, путем угнетения компонента сосудов, формирующего болевой синдром. При всем вышеописанном вследствие применения "Нитроглицерина" расширяются менингеальные сосуды.

Именно следствием последнего эффекта препарата объясняется возникновение головной боли. Сублингвальные (подъязычные) таблетки "Нитроглицерин", инструкция по применению называет средством, снимающим приступы стенокардической болезни, буквально в течении минуты – 90 секунд.

Абсорбция описываемого лекарственного препарата с поверхности слизистой происходит полностью и быстро. Сублингвальное (подъязычное) применение таблеток данного лекарственного препарата обеспечивает практически моментальное проникновение действующего вещества в кровеносную систему пострадавшего.

У описываемого лекарства – таблетки "Нитроглицерин" - противопоказания – это, прежде всего, гиперчувствительность к подобным препаратам, к нитратам. Также данное лекарственное средство не назначается при изолированном митральном стенозе, тампонаде сердца. Другие противопоказания к лечению "Нитроглицерином":

• Отек легких токсического происхождения.
• Инсульт геморрагический.
• Травмы головы, вследствие которых пациент недавно проходил лечение.
• Тяжелые формы анемических патологий.
• Гипертиреоз.
• Глаукома закрытоугольной формы при наличии внутриглазного давления.
• Коллапс.
• Гипотензия артериальная (имеет значение артериальное давление)
• Не допускается одновременное принятие с "Виагрой".
• Периоды беременности и кормления грудью (с осторожностью).
• Тяжелые формы почечной недостаточности (с осторожностью).
• Опасность развития метгемоглобинемии при печеночной недостаточности.
• Шок.

Не установлена как опасность, так и безопасность применения лекарства лицами, не достигшими восемнадцатилетнего возраста.

Среди побочных эффектов, зафиксированных вследствие приема подъязычных таблеток и других форм "Нитроглицерина", следует выделить боли в животе, сухость во рту, тревожные состояния, головные боли, которые более выражены на начальной стадии терапии. Также бывали случаи аллергий, слабость, головокружения, состояние заторможенности, тахикардия, жар.

Для максимального снижения возможности проявления побочных эффектов лекарства, рекомендуется осторожно сочетать его с другими препаратами, особенно, обладающими гипотензивным эффектом, алкоголем. Нельзя принимать одновременно несколько таблеток.

Нитроглицерин - инструкция по применению, отзывы, цены

Уважаемые посетители, просим Вас обсудить эффективность препарата Нитроглицерин, инструкция к нему представлена в свободном изложении на этой странице. Ваши отзывы могут оказаться полезны людям.

Производители: Технолог, Фармамед, Здоровье (Фармацевтическая компания), Озон (Росия), Медисорб

• Нитроглицерин

• Стенокардия [грудная жаба]
• Острый инфаркт миокарда
• Застойная сердечная недостаточность
• Левожелудочковая недостаточность

• Не указано. См. инструкцию

• Антиангинальное
• Сосудорасширяющее (вазодилатирующее)
• Коронародилатирующее

• Нитраты и нитратоподобные средства

Купирование приступов стенокардии.

таблетки подъязычные 0.5 мг; контейнер полимерный 40, пачка картонная 1;
Таблетки сублингвальные 1 табл.
нитроглицерин 0,5 мг
вспомогательные вещества: кросповидон CL; лактоза; повидон 25; макрогол 6000

в контурной ячейковой упаковке 10 или 20 шт.; в пачке картонной 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 упаковок или в контейнерах полимерных по 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.; в пачке картонной 1 контейнер.

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Действие нитроглицерина связано, главным образом, с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение менингеальных сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.

При использовании сублингвальных форм приступ стенокардии обычно купируется через 1,5 мин, гемодинамический и антиангинальный эффект сохраняется от 30 до 60 мин.

Быстро и полно абсорбируется с поверхности слизистых оболочек. При сублингвальном применении сразу попадает в системный кровоток. При сублингвальном приеме в дозе 0,5 мг биодоступность — 100%, Cmax в плазме крови определяется через 5 мин. Имеет очень большой объем распределения. Связывание с белками плазмы крови — 60%.

Во время беременности и грудного вскармливания прием препарата возможен только по жизненным показаниям.

Гиперчувствительность, резко выраженная гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (сАД ниже 90 мм рт.ст.) или коллапсом, инфаркт правого желудочка, брадикардия менее 50 уд./мин, первичная легочная гипертензия, кровоизлияние в мозг, травма головы, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, состояния, сопровождающиеся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке (изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит), закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, «нитратная» головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, снижение АД; редко (особенно при передозировке) — ортостатический коллапс, цианоз.

Со стороны ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе.

Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) — тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация, нечеткость зрения, головная боль (особенно в начале курса лечения, при длительной терапии уменьшается), головокружение и чувство слабости. Возможны аллергические реакции.

Нитроглицерин рекомендуется принимать по назначению врача.

Таблетку держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая, сразу после возникновения боли — 0,5–1 мг на прием. У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2–1/3 табл.), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевший рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5–2 мин; 75% больных отмечают улучшение в течение первых 3 мин, а еще 15% — в течение 4–5 мин. При отсутствии антиангинального действия, в течение первых 5 мин нужно принять еще 1 табл. нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после приема 2–3 табл. нужно немедленно вызвать врача. Длительность действия после сублингвального приема — около 45 мин. При частых приступах стенокардии принято назначать пролонгированные препараты нитроглицеринового ряда. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя ее до 2–3 табл.

Симптомы: снижение АД (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 мк/кг) — коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ.

Лечение: при появлении симптомов передозировки немедленно уложить больного, приподнять ему ноги и срочно вызвать врача.

Одновременное применение с вазодилататорами, гипотензивными средствами, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, БКК, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, ингибиторами фосфодиэстеразы, а также этанолом, усиливает гипотензивный эффект.

Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его содержания в крови и повышению АД (из-за повышения биодоступности дигидроэрготамина).

Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата возможно существенное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижение дозы гепарина).

В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным сАД (менее 90 мм рт.ст.). При гипертрофической кардиомиопатии может вызвать учащение и/или утяжеление приступов стенокардии. При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот — метилтиониния хлорид (Метиленовый синий). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме с лекарственными средствами, обладающими выраженными гипотензивными и вазодилатирующими свойствами; не рекомендуется прием препарата на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды (баня, сауна, горячий душ), а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме.

Нельзя разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, т.к. в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.

При одновременном применении с гепарином необходимо увеличивать дозу гепарина и строго контролировать частично активизированное тромбопластиновое время. С осторожностью применяют у пожилых пациентов. Не рекомендуется назначение буккальных форм больным с афтозным стоматитом, гингивитом, заболеваниями пародонта и корневой системы зубов, съемными верхними зубными протезами.

Бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения того же эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей и мазей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. При этом следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии.

При в/в введении возможно развитие тахифилаксии, что требует изменения дозировки в сторону увеличения. О степени толерантности можно судить по динамике давления в правом предсердии. Приближение показателя толерантности к 25% требует прекращения введения раствора. Имитировать развитие толерантности при внутривенном введении может снижение содержания нитроглицерина в растворе из-за нарушения техники введения, разрушения нитроглицерина при прямом воздействии световых лучей или его абсорбции на стенках пластиковой инфузионной системы (20–80% при использовании систем из поливинилхлорида, полистирол-бутадиена, целлюлозо-пропионата, латекса или полиуретана). Рекомендуется использовать системы из химически чистого стекла, полиэтилена, нейлона, тефлона, силикона. Не рекомендуется использовать слишком длинные гидропроводы. При в/в введении нитроглицерина необходимо учитывать, что после прекращения инфузий и при переводе больного на таблетированные (даже длительного действия) нитраты может возникнуть синдром отмены или недостаточной дозы, при этом возможно увеличение частоты осложнений в остром периоде инфаркта миокарда — учащение приступов стенокардии, нарастание явлений недостаточности кровообращения, рецидивирование инфаркта миокарда, формирование острой аневризмы сердца, увеличение частоты разрывов миокарда.

На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя», при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений и жаркой погоде. К нитроглицерину, как и ко всем органическим нитратам, при частом применении развивается привыкание, при этом требуется повышение дозы.

При вождении транспортных средств и управлении механизмами, требующими повышенного внимания, следует иметь в виду, что прием нитроглицерина может привести к снижению скорости двигательной и психической реакции.

Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и /или одновременным приемом валидола.

Список Б. В сухом, защищенном от света месте, при температуре 15–25 °C.