Категория: Инструкции
Одна из самых последних медицинских новостей на портале «Pubmed» посвящена аллергической реакции на введение гиалуронидазы.
На закрытых медицинских порталах для врачей регулярно звучат вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, колю первый раз, что делать?»
Опытные товарищи снова и снова рассказывают, но всегда есть разночтения.
Мы решили проверить, рождается ли в споре истина, и собрали круглый стол, на котором задали ведущим специалистам индустрии неудобные и самые часто задаваемые вопросы и попросили их высказать свое профессиональное мнение о популярности этого фермента и его безопасности для пациента.
Гиалуроновая кислота (ГК) – это биосовместимый, легкий в использовании и обратимый препарат.
Хотя в целом филлеры на основе ГК считаются безопасными, однако некоторые осложнения могут возникать. В настоящее время гиалуронидаза используется с нарушениями инструкции по применению для коррекции осложнений при введении ГК.
Поступила женщина, 41 год, с диагнозом «очаговые эритематозные пятна» в месте введения гиалуронидазы. Препарат был введен с целью убрать избыток филлера ГК.
Очаговое поражение на коже держалось семь дней. Гистопатологические исследования неспецифические. При интрадермальном кожном тесте была подтверждена аллергическая реакция на гиалуронидазу. Побочные эффекты от гиалуронидазы редки, наиболее часто отмечаются случаи локальных реакций в местах инъекций. Аллергия на гиалуронидазу должна включаться в дифференциальную диагностику, когда после введения гиалуронидазы наблюдаются фокальная эритема и отек.
Мы все чаще говорим о создании протоколов и практических рекомендаций для начинающих специалистов в области работы с осложнениями и нежелательными явлениями. Создание таких алгоритмов возможно только после накопления и анализа многолетнего опыта практикующих специалистов.
Экспертами нашего круглого стола являются специалисты с международным именем и многолетней практикой. Представим их:
Атаманов Василий Викторович,
заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии ФГАУ НФ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова С. Н. Новосибирск.
Животкова Екатерина Юрьевна,
врач-косметолог, создатель закрытого профессионального сообщества «Secret, Doctors only», блогер.
Морозова Ирина Григорьевна,
врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач центра инъекционной косметологии «Гармония красоты», Днепропетровск, автор семи научных работ по проблеме лечения гипертрофических и келоидных рубцов.
Пирус Владимир Петрович,
пластический хирург, врач-хирург высшей категории, действительный член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ВАПРЭХ), действительный член превентивной и антиэйджинг медицины (АПАМ), международный сертифицированный тренер компании Allergan по ботулинотерапии и контурной пластике.
Резник Анна Вячеславовна,
врач-дерматолог, косметолог, АНО «Поликлиника Петербургского метрополитена», Санкт-Петербург.
Туркевич Александр Юрьевич,
дерматовенеролог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор University of Rome «G. Marconi», член EADV, CADV, ISD, WHA, УАДВК, председатель European Guidelines Committee for Dermatovenereology WHA, рецензент «Dermatological Therapy», член редколлегий «Czech Journal of Dermatovenereology», «Egyptian Journal of Dermatovenereology», «Journal of Global Dermatology», научный директор конгресса «Aesthetic Academy».
Мы задали уважаемым экспертам самые частые вопросы и получили максимально честные ответы, основанные на:
Это не свод правил, не руководство к действию, это самое ценное и дорогое в медицине –личный опыт, помноженный на знания.
Спасибо, дорогие эксперты, что так честно делитесь своими знаниями.
Начнем наш круглый стол.
Как часто в Вашей практике Вы используете гиалуронидазу?Атаманов В. Я использую «Лонгидазу» преимущественно 3000 МЕ в разведении на 2 мл. Использую довольно редко, так как в своей практике редко сталкиваюсь с гиперэффектом при введении гиалуроновой кислоты. Раз в два месяца инъекции пациентам, обратившимся с неудовлетворительными результатами. За последние пять лет примерно 25–30 случаев инъекций.
Животкова Е. Редко.
Морозова И. Гиалуронидазу использую около 12 лет, раньше для лечения рубцов, а сейчас коллеги присылают пациентов на коррекцию осложнений филлеров гиалуроновой кислоты. Как часто? Два–четыре флакона в месяц. Больше люблю «Лонгидазу», так как в нашей стране она зарегистрирована как лекарственное средство, и на нее меньше отечность.
Пирус В. Гиалуронидазу использую регулярно, примерно у 3–7 пациентов в неделю. Преимущественно «Лонгидазу». Многие косметологи направляют пациентов с осложнениями; также использую для лечения фиброза после липосакции, гипертрофических рубцов.
Резник А. Последние 2–3 года гиалуронидазу применяю чаще, чем раньше. Причем, не для лечения гиперкоррекции как результата контурной пластики, а для лечения отсроченных отеков и других проявлений РГЗТ.
Последнее время участились случаи реакции гиперчувствительности замедленного типа на введенные ранее (иногда несколько месяцев назад) гиалуроновые филлеры. В большинстве случаев решить эту проблему удается только после элиминации филлера путем введения гиалуронидазы.
Туркевич А. Практически весь опыт – коррекция чужих осложнений. Около сотни случаев гиперкоррекции и несколько десятков – в связи с такими осложнениями, как развитие либо риск развития некроза.
Какие анатомические зоны в практике врача косметолога чаще всего требуют коррекции при помощи гиалуронидазы?Атаманов В. Из анатомических зон по гиперэффекту на первом месте окологлазничная область, носослезная и носощечная борозды, на втором месте – гиперэффекты в области шеи (кольца Венеры), на третьем – носогубные складки.
Животкова Е. Эффект Тиндаля при коррекции носослезной борозды, гиперкоррекция губ. Ишемия или окклюзия сосуда вне зависимости от зоны.
Морозова И. Подглазничная, носогубная области, губы, межбровье, но и другие зоны с гиперкоррекцией или осложнениями, требующие частичной или полной элиминации филлера. Последние несколько лет участились случаи осложнений иммунной и инфекционной природы, а также компрессии и эмболии сосудов, которые требуют срочного удаления филлера.
Пирус В. Носослезные борозды, губы, носогубные области.
Резник А. Я не могу выделить наиболее частые зоны. Это любые зоны, в которые вводился или филлер, или биоревитализант с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой в составе.
Туркевич А. Губы и инфраорбитальная область.
Встречались ли Вы с нежелательными явлениями на введение гиалуронидазы?Атаманов В. В прошлом, лет 13–15 назад, однажды столкнулся с аллергической реакцией на лидазу при работе в области век. Выражалась реакция в ярком отеке век. С тех пор использую «Лонгидазу». Не сталкивался с аллергическими реакциями на нее.
Животкова Е. Нет, что говорит о малом опыте работы с гиалуронидазой, очевидно.
Морозова И. Да, за 12 лет практики препаратом «Лонгидаза», я встречала три случая аллергической реакции, которая проявлялась в виде гиперемии, отека и зуда в области инъекции.
Пирус В. Выраженный отек, меньше 5 %. Крайне редко – сухость кожи в зоне введения. Отек Квинке не встречал при применении гиалуронидазы.
Резник А. Да, встречалась с длительной (несколько дней) отечностью в зоне введения гиалуронидазы.
Туркевич А. За всё время – один раз была аллергическая реакция. Купировал дексаметазоном. После этого – введение только с дексаметазоном.
Главный вопрос: добавляете ли Вы в разведенный препарат дексаметазон? Да, нет, почему?Атаманов В. Не добавляю. Противоаллергическая активность 4–6 мг (Инструкция по применению). В меньшей дозировке неэффективен, а «Лонгидазу» мы готовим путем введения 1–2 мл NaCL. Добавление дексаметазона – нарушение инструкции по применению «Лонгидазы». Да и реакции маловероятны, по мировой статистике на 2000 случаев один случай аллергической реакции на гиалуронидазу.
Животкова Е. Нет. Инструкция по разведению «Лонгидазы» и дезинфильтрата дексаметазона не содержит. Каким образом внести его в историю болезни? На основании рекомендаций коллег?
Морозова И. Приведу слова Э. С. Ламберта (E. C. Lambert): «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить».
Коллеги используют несколько вариантов введения гиалуронидазы и дексаметазона, и по каждому варианту я выскажу свое мнение.
1. Когда смешивают в одном шприце гиалуронидазу и дексаметазон.
Смешивать препараты в одном шприце нельзя.
Токсические эффекты лекарственных средств нередко связаны с взаимодействием препаратов между собой. Возможность физического или химического взаимодействия делает многие лекарственные вещества несовместимыми, их одновременный прием ведет к инактивации или образованию токсических соединений. Е. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al. (1997) классифицируют взаимодействие лекарственных препаратов по конечному качественному результату:
2. Когда в шприц с гиалуронидазой добавляют всего 0,1 мл дексаметазона.
Этой дозы дексаметазона достаточно лишь для мнимого успокоения врача.
Доза гормона в 0,1 мл составляет 0,4 мг, этого слишком мало для подавления анафилаксии, если таковая разовьется у данного пациента, так как для купирования необходимо около 10–15 мг.
3. Когда при каждом использовании гиалуронидазы выполняется внутримышечная инъекция дексаметазона в дозе от 4 до 8 мг.
Анафилактическая реакция чаще развивается при назначении антибиотиков, местных анестетиков, рентгенконтрастных веществ (Leape L. L. et al. 1999). Но практически любое лекарство может вызвать один из четырех типов аллергических реакций или комбинацию их.
Есть случаи аллергической реакции даже на физраствор.
Получается, что надо бояться не только гиалуронидазу, а для полной страховки от аллергической реакции пациентам необходимо перед использованием любых медикаментов каждый раз вводить 4–8 мг дексаметазона? Через несколько лет вырастим поколение кушингоидов, но без риска аллергических реакций, точнее, вообще без реакций иммунитета, или без самого иммунитета.
Я не использую дексаметазон при инъекциях гиалуронидазы, «Лонгидазы», лидокаина и др.
Пирус В. Дексаметазон не добавляю никогда. Считаю, что аллергическая реакция – это в первую очередь генерализованная реакция иммунной системы. Локальное введение не дает преимуществ. Предпочитаю вводить дексаметазон в/м и только в случае аллергической реакции. Пациента всегда наблюдаю в течение получаса–часа и только затем отпускаю домой. Дексаметазон всегда при мне на момент выполнения процедуры, и предпочитаю проинструктировать пациента и дать шприц и ампулу дексаметазона с собой.
Я категорический противник превентивного систематического использования кортикостероидов. В течение последнего года ни разу не пришлось колоть дексаметазон при использовании гиалуронидазы.
Резник А. Для лечения гиперкоррекции после контурной пластики дексаметазон не применяю никогда, не вижу в этом необходимости. Для коррекции РГЗТ (Реакция гиперчувствительности замедленного типа. – Прим. ред.) иногда применяю, все зависит от конкретного случая, чаще всего использую дексаметазон внутримышечно за 15–20 минут до введения гиалуронидазы, а не в одном шприце с ней.
Туркевич А. Да. Из расчёта 0,1 мл на 0,9 раствора гиалуронидазы. В шприце. Остальное внутримышечно. Для минимизации риска аллергической реакции.
Как Вы разводите гиалуронидазу?Атаманов В. Готовлю NaCL 1500 МЕ – 1мл. 3000 МЕ – 2 мл.
Животкова Е. В зависимости от зоны и проблемы. При работе в периорбитальной области дезинфильтрал 1500 МЕ развожу на 5–6 мл физраствора, инъекции на кончике иглы. При явлениях ишемии 1500 МЕ на 1–2 мл физраствора. И в том, и в другом случае можно добавить к физраствору лидокаин 4. 1.
Морозова И. Гиалуронидазу 1500 МЕ или «Лонгидазу» 3000 МЕ развожу на 4, 6 или 8 мл физраствора.
Значение имеет не количество миллилитров раствора, а количество МЕ, вводимых одномоментно в организм человека.
Гиалуронидаза в больших дозах может вызвать гибель клеток сетчатки. (Доклад на сентябрьском Каннском конгрессе C. DeLorenzi, Канада). Безопасной при одномоментном введении считается доза 500 МЕ.
Гиалуронидаза в организме человека разрушается в течение 30–60 минут. Поэтому, например, при сосудистых осложнениях, чтобы разрушить эмбол филлера гиалуроновой кислоты, необходимо длительно поддерживать концентрацию гиалуронидазы вокруг сосуда, чтобы фермент смог диффундировать через стенку сосуда и растворить эмбол. В таком случае 1500 МЕ гиалуронидазы развожу на 4 мл физраствора, а не на 8 мл, так как ежечасное введение большого количества раствора вызовет дополнительную компрессию сосудов. В зону ишемии каждый час вводим по 500 МЕ до клинического улучшения состояния пациента.
Для устранения гиперкоррекции будет достаточно использования минимальной дозы фермента при максимальном разведении. Правильно подобрав дозировку, можно не растворять весь филлер, а лишь «снять» выступающую часть.
Пирус В. Препарат «Лонгидаза» – на 2 мл физраствора. Анестетики в качестве растворителя использую крайне редки из-за возможной аллергизации. Воду для инъекций не использую из-за большей болезненности.
Резник А. У нас в клинике разрешена к применению только «Лидаза». Развожу содержимое одной ампулы «Лидазы» (64 МЕ) 2 мл физраствора или смесью 1 мл физраствора и 1 мл 0,5 % раствора новокаина.
Туркевич А. 1500 ЕД на 8 мл.
Секреты медикаментов в борьбе со старостью. Лидаза от морщин
Каждому из нас известно, что многие медицинские препараты, предназначенные для улучшения состояния здоровья, способны также решить проблемы возрастных изменений. Препарат Лидаза является одним из них, и наверняка далеко не все знают о чудодейственных свойствах этого продукта. Наиболее часто используется Лидаза от морщин. что вполне объяснимо, ведь её активные вещества позволяют активно бороться с имеющимися на поверхности кожи складочками.
Что представляет собой Лидаза?
Это ферментный препарат, предназначенный для наружного применения. В роли основы продукта выступает фермент гиалуронидаза. Его получают из семенников рогатой скотины.
Говоря простыми словами, Лидаза представляет собой гиалуроновую кислоту, которая необычайно полезна не только для кожи человека, но и для всего организма. Из-за недостаточного содержания данного вещества наблюдается появление ранних морщин, устранить которые, а также предотвратить появление новых, можно лишь насытив кожу гиалуроновой кислотой.
В современном мире предлагается множество дорогостоящих процедур, осуществление которых сопровождается использованием упомянутого вида кислоты, но больших денежных трат можно избежать. Лидаза от появления морщин станет отличным решением для каждой женщины, желающей выглядеть молодо и вернуть коже былую эластичность и красоту.
Выпускается данный препарат в виде порошка, поэтому для применения потребуется делать специальные растворы с добавлением других эффективных компонентов, о которых мы упомянем позже.
Данный вид вещества является наиболее важным компонентом соединительных, а также мышечных тканей, и не только. За выработку гиалуроновой кислоты отвечают фибробласты, которые активно функционируют в человеческом организме в молодом возрасте. С наступлением 30-летнего возраста работа этих специальных клеток снижается, благодаря чему данная кислота вырабатывается в недостаточном количестве. Это приводит к истончению кожных покровов, причем нарушаются межклеточные связи не только в поверхностных слоях кожи, но и более глубоких тканях. Благодаря этим процессам исчезает розовый, здоровый и равномерный цвет и образовываются морщины.
Правильно использованный препарат Лидаза от глубоких морщин и мелких складочек поможет вернуть коже былую красоту.
Данное вещество обеспечит более высокие результаты, если использовать его в сочетании с таким чудодейственным растением как алоэ.
Порошок препарата следует добавить в ампулу с экстрактом алоэ, который также продается в аптеке. Соединенные вещества необходимо тщательно смешать, после чего нанести на очищенную кожу лица. Этот состав выступает в роли маски, поэтому его необходимо держать на поверхности кожного покрова порядка 15-ти минут, после чего смыть при помощи воды и нанести крем, питающий кожу.
Благодаря такой маске можно:
- избавиться от морщин различной глубины;
- разгладить поверхность кожи, сделав её идеально ровной и сияющей;
- устранить гематомы и сделать менее заметными рубцы, которые прекрасно смягчаются под воздействием такой маски;
- существенно увеличить тканевую проницаемость.
Благодаря тому, что в составе Лидазы присутствует фермент гиалуронидаза, производится своеобразное «цементирование» промежуточных веществ соединительных тканей. Дополняя препарат соком алоэ можно существенно улучшить клеточный метаболизм, а также способствовать нормализации регенерационных процессов.
Препарат Лидаза можно применять для протирания лица. Причем важно его использовать утром, а сок алоэ вечером. Курс должен длиться на протяжении 30-ти дней, потом следует сделать перерыв на 3 месяца и повторить процедуру.
Просмотров. 694 | Добавил. 0503klan | Рейтинг. 0.0 / 0
Торговое название: DESINFILTRAL 1500 UI/ ГИАЛУРОНИДАЗА 1500 УЕ.
Международное название: гиалуронидаза
Форма выпуска: флакон 10 мл
Состав: деполимеризирующий фермент гиалуронидаза 1500 УЕ.
Описание: лиофилизированный порошок белого цвета
Активность выражается в условных единицах.
Показания: Целлюлит (только фибро-склеротическая форма), гранулемы.
Побочные эффекты: аллергические реакции
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Особые указания и меры предосторожности. Desinfiltral не совместим с рутином и экстракт мелилота ,органическим кремнием, экстракт гинкго билоба.
Перед применением развести в 4 мл 0,9% физиологического раствора NaCl
Международное название: гиалуронидаза.
Форма выпуска: флакон 10 мл.
Состав: деполимеризирующий фермент гиалуронидаза 1500 UЕ.
Описание: лиофилизированный порошок белого цвета. Активность выражается в условных единицах.
Показания: целлюлит (только фибро-склеротическая форма), гиперкоррекция после применения препаратов для контурной пластики на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, гранулемы.
Побочные эффекты: аллергические реакции.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Особые указания и меры предосторожности: не совместим с рутином и экстрактом мелилото, органическим кремнием, экстрактом гингко билоба.
Перед применением развести в 4 мл 0,9% раствора NaCl (физиологический раствор).
Фиброзный целлюлит
Desinfiltral разведенный - 4.0 ml
Cуnalcan - 4.0 ml
Centellasial - 2.0 ml
Техника введения: см. технику ведения для препарата Dermastabilon.
Гранулемы, гиперкоррекция после применения препаратов для контурной пластики на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты
Desinfiltral 1500 UЕ Sol.
NaCl 0,9% - 4.0 ml
Техника введения: строго в зону гиперкоррекции, в центр гранулемы по 0,05-0,1 мл
Гиалуроновую кислоту используют в качестве основы во множестве омолаживающих препаратов различной силы действия, а также в ряде процедур по восстановлению состояния кожи.
Бывают случаи, когда организм может отвергать введенную гиалуроновую кислоту и давать побочные эффекты, а также при процедуре биоармирования возможно неравномерное введение препарата, за счет чего одна область кожи станет объемнее другой.
Больше всего проблем и осложнений приходится на губы после контурной пластики. Но и без того бывают неприятные последствия, от которых надо как можно быстрее избавиться, потому что ждать, пока филлеры рассосутся и выйдут естественным путем нет возможности.
Для устранения таких побочных и нежелательных эффектов и ускорения биодеградации гиалуроновой кислоты и был выведен фермент гиалуронидаза.
Первоначально он применялся в медицине (Лонгидаза), но дальше было найдено широкое применение и в косметологии. Это практически единственный метод для устранения и рассасывания гиалуроновой кислоты.
Гиалуронидаза является группой ферментов, которые способны расщеплять гиалуроновую кислоту до низкомолекулярных фрагментов.
Лидаза и филлерыРеакция на филлеры может возникнуть как в первые же недели, так и через год, а в некоторых 
случаях и через несколько лет, когда, теоретически, гиалуроновая кислота должна была рассосаться.
В таких случаях для ускорения процессов рассасывания и выведения незаменимым средством становится гиалуронидаза.
Кроме того, она применяется для устранения последствий неправильного введения филлеров, а именно:
Временной интервал между введением омолаживающего препарата и гиалуронидазы не имеет значения, акцент должен делаться только на объем вводимого раствора, его плотность и концентрацию.
Следует отметить, что некоторые филлеры являются более чувствительными к гиалуронидазе, чем другие, благодаря своему составу.
Индивидуального подхода требует и область введения препарата. Например, при появлении папул аномального размера, препарат должен вводиться минимальным объемом в центр папулы.
Лонгидаза и эффект ТиндаляПомимо неприятных последствий избыточного введения гиалуроновой кислоты, может возникнуть эффект Тиндаля, особенно часто он проявляется у пациентов с тонкой, «прозрачной» или чувствительной кожей.
Филлеры вводятся не только с целью омоложения кожи, но и возвращения ей здорового цвета. При поверхностном введении может наблюдаться изменение оттенка от голубого, до бордового, красного или желтоватого. Меняется он как над областью введения филлера, так и в соседних зонах.
Препарат в этом случае может вводиться несколько раз, но не чаще, чем раз в 2-3 недели. Повторный курс может понадобиться в случае серьезных повреждений кожных покровов, которые не устранишь за один раз.
Гиалуронидаза действует только на биодеградируемые филлеры, которые используются в большинстве своем в косметологии. Филлеры на основе силикона или полиакриламидного геля невозможно будет вывести из организма этим способом, а только хирургическим или аналогичным вмешательством.
Применяя лидазу, необходимо учитывать, что в индивидуальных случаях могут также возникнуть побочные эффекты. Поэтому необходимо провести тест на аллергию и проконсультироваться с косметологом.
К побочным эффектам относятся:
Проводить контурную пластику и биоревитализацию необходимо только в проверенных клиниках у известных специалистов с соблюдением всех мер предосторожностей. То же самое касается и устранения неприятных последствий коррекции с помощью гиалуроновой кислоты.
Применять гиалуронидазу самостоятельно не рекомендуется, поэтому лучше обратиться к врачу.
При некоторых филлерах побочные эффекты могут сохраняться долгое время, поэтому необходимо выждать требуемый период, прежде чем пытаться исправить последствия. Они могут пройти самостоятельно без дополнительного вмешательства.
Возможно вам будет интересно:
