Категория: Инструкции
Фармакологическое действие:
Ко-тримоксазол – антибактериальный и противопротозойный препарат, содержащий комбинацию сульфаметоксазола и триметоприма.
Ко-тримоксазол активен относительно большого спектра микроорганизмов.
Действие обусловлено 2 компонентами и реализуется за счёт угнетения метаболизма клеток бактерий и простейших.
- Сульфаметоксазол химической структурой подобен парааминобензойной кислоте, после захвата микробной клеткой это вещество блокирует включение парааминобензойной кислоты в молекулы дигидрофолиевой кислоты.
- Триметоприм подавляет активность энзима, участвующего в метаболизме дигидрофолиевой кислоты (процесс образования тетрагидрофолиевой кислоты).
Ко-тримоксазол блокирует две последовательные фазы синтеза пуриновых и пиримидиновых основ, а также синтеза нуклеиновых кислот, в конечном итоге это способствует подавлению роста и развития микроорганизмов.
Эффект препарата рассматривается как бактерицидный.
Широкий спектр активности включает микроорганизмов, образующих и не образующих капсулу, в том числе бактерий, которые не чувствительны к действию сульфаниламидов.
Резистентными к препарату Ко-тримоксазол являются штаммы Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma spp. Pseudomonas aeruginosa и Treponema spp.
Следует учитывать, что грибы и вирусы к сульфаметоксазолу и триметоприму не чувствительны.
При лечении возможно уменьшение уровней тиамина, никотиновой кислоты, рибофлавина и других витаминов В, данный эффект обусловлен снижением активности кишечной палочки.
Активные вещества таблеток Ко-тримоксазол хорошо всасываются, наибольшие уровни в сыворотке регистрируются через 1-4 часа после приема перорально.
Пик антибактериальной активности – спустя 7 часов после принятия препарата.
Спустя 24 часа уровень действующих веществ в сыворотке крови низкий.
С белками сыворотки связывается 44% триметоприма и 70% сульфаметоксазола.
В печени данные соединения ацетилируются и образуют производные, не обладающие клинически значимым действием.
В моче и легких препарат создает концентрации выше сывороточных, оба компонента определяются в околоплодной и синовиальной жидкостях.
Скорость выведения почками триметоприма и сульфаметоксазола практически одинаковы (полувыведение 10-11 часов у взрослых людей, 7-8 часов у детей в возрасте 1 года и 5-6 часов у детей в возрасте до 10 лет).
Период полувыведения действующих компонентов увеличивается у пожилых лиц и лиц со сниженной выделительной функцией почек.
До 30% сульфаметоксазола и 70% триметоприма экскретируются почками в не метаболизированном виде.
Показания к применению:
Ко-тримоксазол рекомендуют при заболеваниях, ассоциированных с чувствительной патогенной флорой. Состояния, при которых показан Ко-тримоксазол:
- ЛОР-практика: ларингит, воспаление среднего уха, синусит;
- патологии дыхательных путей: бронхоэктатическая болезнь, бронхит (показаниями являются как острая и хроническая форма, так и необходимость предупреждения обострений), эмпиема плевры, пневмония (лечение и для профилактики), абсцесс легких. Ко-тримоксазол может применяться при пневмонии, ассоциированной с Pneumocystis carinii у лиц со СПИДом;
- дерматология: акне, пиодермия, абсцессы тканей, фурункулы, инфицирование ран;
- гастроэнтерология: диарея бактериального генеза, холера (в комплексе с прочими средствами), шигеллез, паратиф, брюшной тиф, гастроэнтерит (ассоциированный с E. coli), холангит, холецистит;
- урологическая практика: пиелиты, пиелонефриты, острые и хронические формы цистита, уретриты, эпидидимиты, простатиты;
- заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема, мягкий шанкр;
- хирургия и прочие инфекции: воспаление мозговых оболочек, абсцесс головного мозга, малярия, септицемия, коклюш (сочетано с прочими средствами), токсоплазмоз, остеомиелит (и хроническая, и острая форма), бруцеллез, южноамериканский бластомикоз.
Способ применения:
Таблетки предназначены для приема перорально, перерыв между принятием каждой из разовых доз – 12 часов. Рекомендуется максимально точно придерживаться указанного интервала между приемами (это позволяет поддерживать терапевтические уровни антибактериальных веществ в организме).
Дозирование – индивидуальное (следует учитывать патогенную флору, тяжесть и динамику заболевания, а также возраст, вес и выделительную функцию почек).
Средние рекомендованные разовые дозы (разовая доза принимается дважды в сутки):
- лицам старше 12 лет – 2 таблетки;
- пациентам 6-12 лет – 1 таблетка;
- пациентам с 6 месяцев до 5 лет – 1/2 таблетки;
- пациентам с 2 месяцев до 6 месяцев – 1/4 таблетки.
Средняя продолжительность антибактериальной терапии средством Ко-тримоксазол – 5-7 дней. Не следует прерывать курс антибактериального лечения даже в случае исчезновения клинических признаков заболевания.
При необходимости более продолжительной терапии (до 14 дней) взрослым, начиная с 7 дня терапии, рекомендуют прием 50% средней дозы.
При острой форме бруцеллеза длительность приема антибактериальных средств должна составлять 3-4 недели, при паратифе и тифе – 1-3 месяца.
Особые случаи дозирования:
- Хронические формы инфекционных заболеваний мочевыделительной системы (в качестве профилактики) – взрослым 1 таблетка на ночь, детям до 12 лет 12 мг/кг веса в сутки на ночь (доза указана из расчета сульфаметоксазола). Продолжительность профилактики до 12 месяцев.
- При цистите пациентам 7-16 лет назначают по 1 таблетке каждые 12 часов на протяжении 3 дней (всего 6 разовых доз).
- При гонорее назначают 4-6 таблеток, которые делят на 3 приема с перерывами 12 часов.
- При пневмонии, ассоциированной с Pneumocystis carinii, назначают 15-20 мг/кг веса триметоприма и 120 мг/кг веса сульфаметоксазола в сутки. Суточную дозу делят на 4 принятия (с перерывами по 6 часов). Курс – 14 дней.
Функциональную активность почек, печени и системы кроветворения следует контролировать, если время лечения более 14 дней подряд.
При назначении высоких (ударных) доз требуется обильное питье (для предупреждения кристаллурии).
Ультрафиолетовое облучение может провоцировать развитие нежелательных реакций (светочувствительность) на фоне терапии. Пациент должен исключить солнечные ванны и солярий на период лечения.
Побочные действия:
Нежелательные эффекты, которые регистрировались при исследовании препарата Ко-тримоксазол, рассортированы по системам организма:
- ЖКТ: снижение аппетита, рвота, нарушения диспепсического характера, некротический и холестатический гепатит, панкреатит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, стоматит.
- Кроветворение: лейкопения, тромбоцитопения, анемия гемолитическая и апластическая, эозинофилия, агранулоцитоз.
- Мочевыделительная система: токсическая форма нефропатии, интерстициальный нефрит, кристаллурия (преимущественно при применении ударных доз), недостаточность функции почек.
- Реакции аллергического характера: полиморфная эритема, крапивница, зуд и сыпь на коже, синдром Лайелла, аллергический миокардит, синдром Стивенса-Джонсона.
- Прочие нежелательные эффекты, которые регистрировались у пациентов: периферический неврит, легочный инфильтрат, головная боль, гиперкалиемия, гипонатриемия, слабость, гипертермия, боль в суставах и мышцах, реакции светочувствительности.
Немедленная отмена препарата требуется при развитии кашля, сыпи и боли в суставах, а также прочих выраженных побочных эффектов.
Противопоказания:
- непереносимость действующих и вспомогательных компонентов;
- нарушенная функция печени (тяжелая форма);
- недостаточность выделительной функции почек (менее 15 мл/мин клиренс креатинина);
- патологии кроветворения: В12-дефицитная анемия, лейкопения, агранулоцитоз;
- недостаток глюкозо-6-фосатдегидрогеназы;
- возраст менее 2 месяцев;
- кормление грудью, беременность;
Относительные противопоказания (препарат может назначаться под контролем врача):
- недостаточная выделительная функция почек (15-30 мл/мин клиренс креатинина) – Ко-тримоксазол назначается в обычных дозах первые 3 дня лечения, далее дозу уменьшают вдвое;
- потенциальный дефицит фолиевой кислоты;
- склонность к реакциям аллергического типа;
- бронхиальная астма;
- умеренно нарушенная функция щитовидной железы и печени;
- пожилые пациенты (требуется дополнительное назначение препаратов фолиевой кислоты).
Ко-тримоксазол не является средством первого ряда при инфекциях, ассоциированных с бета-гемолитическим стрептококком группы А (при учёте распространенности устойчивых штаммов).
Беременность:
Период вынашивания и кормления ребенка грудью являются строгими противопоказаниями для назначения таблеток Ко-тримоксазол. До назначения таблеток Ко-тримоксазол важно исключить беременность.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Возможность появления мегалобластной анемии возрастает при сочетанном принятии пириметамина (в количестве более 25 мг в неделю).
Гипогликемические средства (являющиеся производными сульфонилмочевины), нестероидные противовоспалительные препараты, тиазидные диуретики, барбитураты, непрямые антикоагулянты и дифенин – потенцируют действие и повышают возможность появления побочных реакций антибиотика.
Анестезин и новокаин – снижают эффективность и возможность появления побочных реакций антибиотика.
Уротропин и витамин С повышают вероятность появления кристаллурии при приеме с препаратом Ко-тримоксазол.
Средство потенцирует эффекты дифенина, фенитоина и варфарина.
Ко-тримоксазол уменьшает эффективность контрацепции комбинированными оральными контрацептивами.
Передозировка:
Признаки:
- Уменьшение аппетита.
- Боль в эпигастрии и абдоминальной области.
- Рвота.
- Головные боли.
- Астения и сонливость.
- Гематурия и кристаллурия.
Терапия: обильное питье, проведение мероприятий, направленных на снижение абсорбции (промывание желудка, прием сорбентных веществ), регуляция водно-электролитного баланса.
При выраженной интоксикации проводят гемодиализ.
При хронической интоксикации отмечается угнетение кроветворения (панцитопения), при котором рекомендовано употребление препаратов фолиевой кислоты.
Форма выпуска:
Таблетки в блистерах №10.
Условия хранения:
Ко-тримоксазол хранят вне доступа детей при температуре воздуха от 5 до 30 градусов Цельсия.
После изготовления Ко-тримоксазол годен 2 года.
Синонимы:
Бисептазол, Бисептол.
Состав:
1 таблетка Ко-тримоксазол содержит:
Активных веществ:
Триметоприма – 0,08 г;
Сульфаметоксазола – 0,4 г;
Дополнительные компоненты: картофельный крахмал, стеарат магния, натрия кроскармелоза.
Нозологическая классификация (МКБ-10):
Холера неуточненная (A00.9)
Противомикробное синтетическое средство широкого спектра действия. Действует бактерицидно. Сульфаметоксазол оказывает бактериостатическое действие, которое связано с ингибированием процесса утилизации ПАБК и нарушением синтеза дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках. Триметоприм ингибирует фермент, который участвует в метаболизме фолиевой кислоты, превращая дигидрофолат в тетрагидрофолат. Таким образом, блокируется 2 последовательные стадии биосинтеза пуринов и, следовательно, нуклеиновых кислот, которые необходимы для роста и размножения бактерий. Высокие концентрации создаются в тканях легких, почек, предстательной железы, в спинномозговой жидкости, желчи, костях.
Ко-тримоксазол активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Corynebacterium diphtheriae; грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Shigella spp. Salmonella spp. Proteus spp. Enterobacter spp. Klebsiella spp. Yersinia spp. Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae; анаэробных неспорообразующих бактерий - Bacteroides spp.
Ко-тримоксазол активен также в отношении Chlamydia spp.
К ко-тримоксазолу устойчивы Pseudomonas aeruginosa, Treponema spp. Mycoplasma spp. Mycobacterium tuberculosis, а также вирусы и грибы.
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ко-тримоксазолу микроорганизмами: инфекции дыхательных путей (в т.ч. острый и хронический бронхит, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, пневмония, тонзиллит, фарингит); инфекции мочевыводящих путей (в т.ч. гонококковый уретрит), цистит, пиелонефрит, простатит; инфекции ЖКТ (в т.ч. энтерит, брюшной тиф, паратиф, дизентерия, холецистит, холангит); инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. пиодермия, фурункулез, раневая инфекция); септицемия, бруцеллез.
Режим дозированияУстанавливается индивидуально. Дозы приведены из расчета на сульфаметоксазол. Внутрь для взрослых и детей старше 12 лет средняя доза составляет 0.4-2 г каждые 12 ч (2 раза/сут), курс лечения - 5-14 дней. Внутрь для детей в возрасте 2-5 мес - по 100 мг 2 раза/сут; 1-2 лет - по 100 мг 2 раза/сут; 3-6 лет - по 200 мг 2 раза/сут; 6-12 лет - по 200-400 мг 2 раза/сут.
Парентерально применяют только при отсутствии возможности введения внутрь. В/м взрослым и детям старше 12 лет - по 800 мг каждые 12 ч; детям в возрасте 6-12 лет - 30 мг/кг/сут, интервал между каждым введением - 12 ч.
При необходимости назначают в/в капельно по 0.8-1.6 г каждые 12 ч (2 раза/сут) в течение 5 дней. Детям в возрасте 6-12 лет назначают из расчета 15 мг/кг каждые 12 ч. Средняя продолжительность вливания - 30-60 мин, но не более 1.5 ч. Курс лечения в среднем - 5 дней; затем в случае необходимости переходят на прием внутрь.
Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 3.6 г.
Побочное действиеСо стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, глоссит, псевдомембранозный колит, холестатический гепатит.
Аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, мегалобластная анемия.
Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, гематурия, интерстициальный нефрит.
Местные реакции: флебит (при в/в введении).
Прочие: пурпура, нарушение функции щитовидной железы.
ПротивопоказанияВыраженные нарушения функции печени и почек, болезни крови, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, лактация (грудное вскармливание), повышенная чувствительность к сульфаниламидам и триметоприму.
Беременность и лактацияСульфаниламиды и триметоприм проникают через плацентарный барьер, выделяются с грудным молоком. Могут вызывать развитие ядерной желтухи и гемолитической анемии у плода и новорожденных детей. Кроме того, возрастает риск развития жировой инфильтрации печени у беременных женщин. Поэтому применение ко-тримоксазола при беременности противопоказано. При необходимости назначения ко-тримоксазола в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Применение при нарушениях функции печениПротивопоказан при выраженных нарушениях функции печени. Применять с осторожностью при нарушении функции печени.
Применение при нарушениях функции почекПротивопоказан при выраженных нарушениях функции почек.
При нарушениях функции почек дозу следует уменьшить, а интервалы между приемами увеличить.
При парентеральном применении у больных с почечной недостаточностью следует определять концентрацию сульфаметоксазола в плазме крови каждые 2-3 дня перед очередной в/м инъекцией. При концентрации более 150 мкг/мл лечение следует прервать до тех пор, пока концентрация не снизится до 120 мкг/мл.
Применение в пожилом возрастеПожилым пациентам рекомендуется дополнительное назначение фолиевой кислоты.
У пациентов пожилого возраста риск развития побочных реакций возрастает.
Особые указанияС осторожностью применяют ко-тримоксазол у пациентов с возможным дефицитом фолиевой кислоты, при аллергических реакциях в анамнезе, бронхиальной астме, нарушениях функции печени, почек, щитовидной железы. При длительном лечении следует систематически проводить исследования периферической крови, функционального состояния печени и почек. Пожилым пациентам рекомендуется дополнительное назначение фолиевой кислоты. В период лечения ко-тримоксазолом следует обеспечить адекватную водную нагрузку (для того, чтобы избежать развития кристаллурии).
При нарушениях функции почек дозу следует уменьшить, а интервалы между приемами увеличить.
Риск развития побочных реакций возрастает у пациентов пожилого возраста и больных СПИД.
При парентеральном применении у больных с почечной недостаточностью следует определять концентрацию сульфаметоксазола в плазме крови каждые 2-3 дня перед очередной в/м инъекцией. При концентрации более 150 мкг/мл лечение следует прервать до тех пор, пока концентрация не снизится до 120 мкг/мл.
Лекарственное взаимодействиеПри одновременном применении ко-тримоксазола эффект антикоагулянтов непрямого действия значительно усиливается из-за замедления инактивации последних, а также их высвобождения из связи с белками плазмы.
При одновременном применении с некоторыми производными сульфонилмочевины возможно усиление гипогликемического действия, что связано с повышением концентрации свободной фракции ко-тримоксазола.
Одновременное применение ко-тримоксазола и метотрексата может приводить к повышению токсичности последнего (в частности, к появлению панцитопении) из-за его высвобождения из связи с белками плазмы.
Под влиянием бутадиона, индометацина, напроксена, салицилатов и некоторых других НПВС возможно усиление действия ко-тримоксазола с развитием нежелательных эффектов, поскольку происходит высвобождение активных веществ из связи с белками крови и повышение их концентрации.
Одновременный прием диуретиков и ко-тримоксазола повышает вероятность развития тромбоцитопении, вызываемой последним, особенно у пациентов пожилого возраста.
В случае одновременного назначения хлоридина с ко-тримоксазолом противомикробное действие усиливается, поскольку хлоридин тормозит образование тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза нуклеиновых кислот и белков. В свою очередь сульфаниламиды тормозят образование дигидрофолиевой кислоты, являющейся предшественником тетрагидрофолиевой кислоты. Это сочетание широко используется при лечении токсоплазмоза.
Абсорбция сульфаметоксазола и триметоприма при их совместном приеме с колестирамином уменьшается в результате образования нерастворимых комплексов, что приводит к снижению их концентрации в крови.
Ко-тримоксазол используется для лечения некоторых бактериальных инфекций, таких, как пневмония. бронхит, инфекций мочевых путей, ушей и кишечника. Препарат также применяют для лечения диареи. Ко-тримоксазол представляет собой сочетание триметоприма и сульфаметоксазола и является классом лекарств сульфаниламиды. Препарат работает путем остановки роста бактерий. Это лекарство не работает при простуде, гриппе или других вирусных инфекциях.
Ко-тримоксазол: использованиеКо-тримоксазол выпускается в форме таблеток и суспензии для приема внутрь. Препарат, как правило, принимают два раза, а иногда до четырех раз в день. Следуйте указаниям в инструкции или обратитесь к вашему врачу или фармацевту за более подробной информацией. Принимайте препарат точно так, как указано в аннотации. Не принимайте его в больших или меньших объемах, или чаще, чем предписано врачом.
Если ваши симптомы не улучшаются или, наоборот становятся хуже при приеме этого лекарства, обратитесь к врачу.
Встряхните жидкость перед каждым использованием, чтобы равномерно смешать лекарство.
Принимайте ко-тримоксазол, пока не закончите весь курс, даже если почувствуете себя лучше. Не прекращайте прием ко-тримоксазола без предписания врача. Если прекратить принимать ко-тримоксазол слишком рано или пропустить дозы, инфекция может быть вылечена не полностью и бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам.
Другие применения ко-тримоксазолаЭтот препарат иногда предписывается для других целей; обратитесь к своему врачу или фармацевту для получения дополнительной информации.
Ко-тримоксазол: противопоказания и взаимодействия с другими препаратамиПрежде чем принимать ко-тримоксазол, сообщите своему врачу и фармацевту, если у вас есть аллергия на ко-тримоксазол, любые другие лекарства, любые ингредиенты ко-тримоксазола. Попросите у вашего фармацевта список ингредиентов препарата.
Расскажите врачу и фармацевту, какие другие рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, пищевые добавки и растительные продукты вы принимаете или планируете принимать. Не забудьте упомянуть следующие лекарственные средства: амантадин; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, такие, как беназеприл, каптоприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл (принивил), моэксиприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл и трандолаприл; антикоагулянты, такие, как варфарин; циклоспорин; оральные препараты от диабета, такие, как глипизид, глибенкламид, метформин, пиоглитазон, репаглинид, розиглитазон; дигоксин; диуретики; индометацин; лейковорин; препараты для лечения судорог, такие, как фенитоин; мемантин; метотрексат; пириметамин; трициклические антидепрессанты, такие, как амитриптилин, амоксапин, дезипрамин, доксепин, имипрамин (тофранил), нортриптилин, протриптилин и тримипрамин.
Вашему доктору может потребоваться изменить дозы ваших лекарств или внимательно следить за побочными эффектами.
Расскажите своему врачу, если у вас есть или когда-либо имели место тромбоцитопения, вызванная приемом сульфонамидов или триметоприма; мегалобластная анемия, вызванные дефицитом фолиевой кислоты ; фенилкетонурия, заболевания печени или почек.
Сообщите врачу, если у вас есть или когда-либо имели место серьезные аллергические реакции; астма; низкий уровень фолиевой кислоты в организме, который мог быть вызван неправильным питанием; Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ); порфирия (наследственное заболевание крови); заболевание щитовидной железы; дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (наследственное заболевание крови).
Расскажите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть, или кормите грудью. Если вы забеременели при принятии ко-тримоксазола, обратитесь к врачу немедленно. Ко-тримоксазол может причинить вред плоду.
Ко-тримоксазол: меры предосторожностиИзбегайте продолжительного воздействия солнечных лучей, носите защитную одежду, солнцезащитные очки, используйте солнцезащитный крем в то время, как вы принимаете это лекарство. Препарат может сделать вашу кожу чувствительной к солнечному свету.
Ко тримоксазол не следует применять у детей младше 2-х месячного возраста.
Пейте много жидкости во время лечения ко-тримоксазола.
Ко-тримоксазол: побочные эффектыКо-тримоксазол может вызвать побочные эффекты. Расскажите врачу, если у вас есть любой из этих симптомов:
Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу немедленно:
Препарат может вызвать другие побочные эффекты. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо необычные проблемы при его использовании. Неправильное использование этого лекарства увеличивает риск серьезных побочных эффектов. Тщательно следуйте инструкциям по дозировке.
Что нужно делать, если вы пропустили прием ко-тримаксозолЕсли ваш врач назначил вам регулярно использовать это лекарство, используйте пропущенные дозы, как только вы вспомните. Однако, если уже пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенные дозы и продолжайте далее следовать расписанию. Не следует использовать двойную дозу, чтобы наверстать пропущенную.
Ко-тримаксозол: хранение и утилизацияДержите препарат в контейнере плотно закрытым, в недоступном для детей месте. Храните при комнатной температуре, вдали от избыточного тепла и влаги (не в ванной комнате). Не замораживайте. Выбрасывайте лекарства, которые устарели или больше не нужны. Поговорите с вашим фармацевтом об их правильной утилизации.
Ко-тримаксозол: передозировка, чрезвычайные ситуации – что делатьПри передозировке, отравлении немедленно вызовите «Скорую помощь» или обратитесь к своему врачу. Передозировка некоторых препаратов может привести к опасным для здоровья состояниям и летальному исходу.
Автор статьи: Андрей Миркин, «Московская медицина»©
Примечание: эта обзорная статья про применение ко-тримаксозол не является заменой полной инструкции производителя препарата, служит исключительно целям краткого информирования и не может являться окончательным руководством к действию. Любые действия, связанные с лечением и использованием медицинских препаратов, осуществляйте исключительно на основании назначения вашего лечащего врача.
