Категория: Инструкции
Мониторингом ЭКГ называют современный метод диагностики функционального состояния сердца, которое проводится в течение суток. В клинической практике его применяют не только для выявления аритмий или наличия ишемии миокарда, но и для оценки эффективности антиаритмического или антиангинального лечения. Основные показания к проведению суточного мониторирования ЭКГ включают следующее:
Холтер это специальное портативное устройство, которое применяют при проведении суточного мониторирования ЭКГ. Он в течение 24 часов проводит запись кардиограммы, что позволяет выявлять и анализировать различные нарушения ритма сердца, а также своевременно диагностировать безболевые приступы ишемии сердечной мышцы. Кроме этого, именно благодаря данному устройству врач имеет возможность точно поставить диагноз и правильно назначить лечение при наличии тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, атеросклероза, миокардита или инфаркта).
В назначенное время пациенту приклеивают электроды на грудную клетку и вешают холтер, который, как правило, размещается в специальной сумке с клипсой для крепления к поясу. Больному также выдают специальный дневник, в котором следует регистрировать определенные данные, которые являются чрезвычайно важными для дальнейшей интерпретации полученных результатов, поскольку постановка правильного диагноза возможна только благодаря сопоставлению изменений на ЭКГ и определенных жалоб, которые при этом возникают.
Так, пациент должен регистрировать время сна, употребления лекарств, приема пищи, а также периоды физической нагрузки. Важно зарегистрировать характер и продолжительность жалоб (боли, ощущение перебоев в работе сердца и сжатие в груди, головокружение, одышка и т.д.), а также условия, при которых они появляются и исчезают. Следует указывать любые факторы, которые могли бы повлиять на работу сердца, в том числе и эмоциональные стрессы.
После того, как суточное мониторирование ЭКГ завершено, холтер в условиях медицинского учреждения снимают, а зарегистрированная в течение суток электрокардиограмма воспроизводится и анализируется врачом или с помощью специальных компьютерных программ.
Какие преимущества мониторирования ЭКГ?Даже в случаях, когда на обычной кардиограмме обнаружена аритмия, невозможно в полной мере оценить ее тяжесть и периодичность возникновения. Это в свою очередь затрудняет назначение адекватной терапии. При мониторировании данная проблема исчезает.
Если регистрируют единичные случаи нарушения сердечного ритма в течение суток, то можно сказать, что пациент практически здоров. При более частых аритмиях уже следует подбирать специальную антиаритмическую терапию. При значительном количестве выявленных нарушений в работе сердца с помощью холтера ЭКГ рассматривают вопрос относительно стационарного или даже оперативного лечения.
Суточный мониторинг имеет еще одно важное преимущество — позволяет выявлять угрозу инфаркта миокарда (с помощью обычной кардиограммы диагностируют некроз мышечных волокон сердца уже тогда, когда он произошел). Кроме этого, запись ЭКГ при мониторировании проводится и в состоянии покоя, и при физических нагрузках, поэтому позволяет больному вовремя пройти дополнительные методы обследования (например, коронарографию) и начать лечение, что предупреждает ряд тяжелых осложнений.
Если подвести итог, то можно утверждать, что суточная кардиограмма сердца необходима для эффективной работы врача-кардиолога, поскольку позволяет не только правильно оценить функционирование сердца и скорректировать назначенное лечение, но и заранее выявить патологии, которые могут представлять угрозу для жизни больных.
Гипертоник со стажем Олег Табаков поделился секретом своего выздоровления.
Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру – инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24, 48, 72 и более часов.
Суточный мониторинг фиксирует изменения в работе сердца и отслеживает динамику артериального давления (АД) и пульса в привычных для обследуемого условиях. С помощью этого метода диагностируются скрытые сердечно-сосудистые заболевания: безболевая форма ишемии, нарушения ритма, латентная (вялотекущая) стенокардия и др.
Этот диагностический метод назван именем своего создателя Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году предложил записывать ЭКГ непрерывно (в течение суток) с помощью портативного устройства – регистратора (рекордера). Полученные результаты позволяют выявить причинно-следственные связи между изменениями на кардиограмме и поведенческой активностью человека за время мониторинга.
Показания к ЭКГ по ХолтеруЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 7 суток.
Процедура может быть назначена в следующих случаях:
Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.
ПодготовкаСпециальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.
Кожа обрабатывается обезжиривающим средством (спиртом) и легким скрабом (для лучшего контакта датчика с кожей). Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора.
Методика проведения холтеровского мониторированияВыделяют два вида холтеровского мониторирования:
Фрагментарный – для регистрации ЭКГ во время аритмии – обычно назначается больным, у которых эти приступы случаются редко. Почувствовав ухудшение состояния, пациент нажимает на кнопку пуска на рекордере, и запись ЭКГ начинается. Также фрагментарный способ может применяться и в постоянном режиме.
Полномасштабный – самый практикуемый вид мониторинга по Холтеру. Длительность его составляет от 1 до 3 суток. За это время происходит регистрация около 100 тысяч сердечных циклов – это в 2 раза больше, чем при обычной кардиограмме.
Электроды на теле пациента закрепляются на сутки и более, а значит, на это время лучше подобрать свободную одежду из хлопчатобумажных тканей. Для бесперебойной работы регистратора необходимо избегать близкого контакта с магнитами, электрооборудованием, металлоискателями. Некоторые мониторы «боятся» воды, поэтому от купания, ванны или душа также следует воздержаться.
Во время мониторинга обследуемый ведет обычный образ жизни, лишь по рекомендации доктора дополнительно выполняет нагрузочные тесты: бег, ходьба по лестнице вверх, приседания, наклоны и др. Все действия и важные события тщательным образом записываются в специальный дневник и обязательно с привязкой ко времени:
Одновременно с суточной регистрацией ЭКГ в некоторых случаях проводят мониторинг АД. Тогда на плече пациента закрепляют манжетку, которая через определенные промежутки времени автоматически накачивает воздух, а прибор считывает показания кровяного давления.
ОсложненияКак таковых осложнений со стороны здоровья после этого исследования не зафиксировано, скорее, есть некоторые неудобства, связанные с ношением прибора.
Во-первых, регистратор имеет вес и размер, хоть и небольшой, но спать или выполнять какие-то активные действия с ним не очень комфортно.
Во-вторых, человек, опутанный проводами, в наше время ассоциируется с террористом. В результате может возникнуть недоразумение, вплоть до серьезных разбирательств в полиции. Поэтому необходимо всегда иметь при себе медицинскую справку с фотоснимком устройства, которую выдают в мед. учреждении одновременно с установкой прибора.
Результаты ЭКГ по ХолтеруРасшифровку записей ЭКГ выполняет врач-кардиолог. Обычно результат известен уже на следующий день после мониторинга. На основании заключения ЭКГ по Холтеру предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут, или выявлено какое-либо другое заболевание.
Также в заключении указываются рекомендации по дальнейшему ведению данного больного. Учитывая их, лечащий врач разрабатывает схему лечения, рассчитывает дозировку медикаментозных средств и планирует программу реабилитации больного.
Холтеровское мониторирование намного информативнее, чем обычная кардиограмма. Эта процедура позволяет обнаружить потенциально опасные для здоровья и жизни человека состояния на самых ранних этапах, что значительно облегчает их дальнейшее лечение и дает возможность избежать грозных последствий.
Сердце как элемент сердечно-сосудистой системы выполняет роль своеобразного насоса, позволяющего перегонять кровь по всему телу и дополнительно производить ее обработку. Кардиологические проблемы – не редкость, они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер и выступать в разной степени тяжести. Для оценки состояния работы сердечной мышцы активно применяется метод электрокардиографии. Именно на его принципах и построено так называемое Холтеровское мониторирование, однако эта процедура имеет целый ряд особенностей и позволяет получить более полную картину.
Как работает аппарат холтер?
Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру – это диагностический метод, который заключается в длительной регистрации электрической активности сердечной мышцы человека при условии его обычной повседневной активности. Сам аппарат представляет собой небольшую коробочку, которую фиксируют на специальном ремне на груди или на поясе, после чего на тело приклеивают электроды. Пациент должен сутки проходить с устройством, чтобы врачи могли оценить состояние сердца в привычных для него условиях.
Прибор работает на основании общей методики электрокардиографии, позволяющей регистрировать и исследовать электрические поля, которые формируются при работе сердечной мышцы. В итоге получается электрокардиограмма, вот только благодаря тому, что прибор полностью электронный, она отображается не на бумаге, а сохраняется в памяти, и врач после длительного исследования может просмотреть ее на компьютере. В современных аппаратах используются особые фильтры, позволяющие получить максимально качественный сигнал.
Что показывает холтеровское исследование сердцаОбычная электрокардиография далеко не всегда может дать необходимую информацию о работе сердечно-сосудистой системы, так как проводится в конкретный промежуток времени. Сложность состоит в том, что, например, приступы аритмии могут настигать пациента только пару раз в день при определенной нагрузке, а во время исследования в больнице проблема вообще себя не проявит. Поэтому суточное исследование становится наиболее ценным диагностическим методом. Итак, что же измеряет Холтер? Устройство позволяет получить следующую информацию:
С помощью данного метода можно поставить точный диагноз, а также оценить эффективность уже назначенного лечения и необходимость его корректировки.
Показания к проведению процедурыНеобходимость провести такое обследование может возникнуть у пациентов со следующими проблемами:
Желательно периодическое проведение данного типа исследования у пациентов, имеющих врожденный порок сердца, причем вне зависимости от того, оперированы они или нет. Процедура не окажется лишней при значительной избыточной массе тела, а также при серьезных нарушениях в эндокринной системе.
Как подготовиться к суточному мониторирование ЭКГ?Подготовка к суточному исследованию практически не требуется, этот метод полностью безопасен и не подразумевает никаких сложных медицинских мероприятий. Некоторым пациентам врач может назначить предварительное составление обычной кардиограммы. Если процедура предстоит мужчине, имеющему волосяной покров на груди, то перед исследованием от волос придется избавиться, так как они могут помешать надежно закрепить электроды и получить четкую, достоверную информацию.
Как проводится исследование ЭКГ по методу ХолтераЧеловеку, которому было назначено данное исследование, необходимо явится в больницу в оговоренное время для получения и установки самого аппарата. Небольшой по размеру прибор закрепят ремнем на поясе, после чего расположат на грудной клетке отходящие от него электроды и зафиксируют их на теле пластырем. После этого человек может отправляться по своим делам, аппарат снимут только через сутки, чтобы расшифровать все записанные данные на компьютере.
В эти сутки пациенту необходимо вести свой привычный образ жизни без ограничений. Некоторые врачи могут попросить дополнительно вести дневник для регистрации активности в течение дня, однако такое требуется далеко не всегда. Столь пристальное внимание человека к собственным действиям может повлиять на достоверность данных, и многие современные аппараты оснащены дополнительными датчиками, благодаря которым появляется возможность автоматически фиксировать физическую активность пациента.
В течение исследования не требуется прибегать к каким-либо особенным действиям, но стоит помнить, что на теле присутствует дорогостоящее оборудование, которое накладывает ряд ограничений:
Помимо этого, нежелательными являются длительные и слишком интенсивные физические нагрузки, так как из-за повышенного потоотделения могут отклеиться электроды. Что касается одежды, то лучше отдать предпочтение хлопчатобумажным нательным тканям, так как синтетика может приводить к накоплению статического электричества.
Противопоказания к применению методаПротивопоказаний касательно проведения данного типа исследования работы сердца нет. При необходимости, возможно его использование при беременности и в любом возрасте.
Результаты и расшифровка холтер-обследованияОсновной работой при проведении данного типа исследования является расшифровка его результатов, так как именно это позволяет оценивать состояние сердечной деятельности. По окончанию суток с пациента снимают устройство, подключают его к компьютеру и оценивают информацию. Аппарат регистрирует очень много данных, и врач должен правильно составить заключение с учётом всех параметров. Общепринятым является такой порядок изложения данных результатов:
Именно на оценке результатов и строится диагноз и назначение лечения, а также производится установка эффективности уже проводимой терапии. Самостоятельно получить информацию с аппарата не представляется возможным.
Можно ли обмануть холтер?Получить искаженные результаты исследования пациенты могут по разным причинам, некоторые знают о своих проблемах, и хотят улучшить данные для получения какой-то должности, а некоторые наоборот, стремятся ухудшить показатели, дабы определенной деятельности избежать. Можно ли и как обмануть Холтер? Учитывая, что прибор всего лишь записывает информацию о работе сердца в течение дня, можно просто изменить тип активности, не допуская тревожащих симптомов, или наоборот, перегружая мышцу.
Так, способами простимулировать аритмию являются: злоупотребление кофеином, прием энергетиков, отсутствие сна, прием препаратов для снижения или повышения давления без показаний и т.д. Все это довольно опасно, и не позволит получить врачу достоверных данных, что при реальной необходимости в лечении может плачевно обернуться для человека.
Методика названа в честь своего открывателя - ученого, биофизика Норманна Холтера, который впервые предложил проводить суточный мониторинг экг. Различные патологические состояния сердца и сосудов проявляются транзиторными (периодическими) изменениями показателей ЭКГ. Посещение врача и обследования могут вызвать у больного сильные переживания, которые не связаны с заболеванием. Обычная кардиограмма не фиксирует показатели сердца при физических нагрузках, при употреблении пищи, отдыхе, во сне.
"Как просто очистить сосуды и избавиться от болей в груди. Проверенный способ - записывайте рецепт. " Читать далее >>
Суточное мониторирование ЭКГ - динамическая кардиограмма для выявления аномальных изменений сердца. Модели кардио-холтеров фиксируют величину давления и пульса. Для расшифровки холтеровского мониторирования потребуется присоединить регистратор к компьютеру. Результаты исследования готовы в короткие сроки. Они показывают все качественные и количественные изменения работы сердца, максимальное и минимальное число сокращений сердца в минуту, изменения высоты давления.
Показания для холтера:
Суточное мониторирование проводится в двух режимах:
Холтеровское мониторирование ЭКГ — результаты расшифровки
МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!Простой способ избавиться от Гипертонии! Результат не заставит себя ждать! Наши читатели подтвердили, что успешно используют этот метод. Внимательно изучив его, мы решили поделиться им с вами.
Преимущества и недостатки методаРассматриваемая методика универсальная. На грудную клетку пациента фиксируют датчики, а кардиорегистратор помещают на пояс либо надевают через плечо. Исследование никак не мешает пациенту соблюдать обычную активность, не ограничивает его движения. Для получения более точной информации о состоянии сердечно-сосудистой системы больной должен фиксировать в бланке часы своего сна, бодрствования, ухудшения состояния, время приема пищи, сна и отдыха.
В некоторых случаях для оценки нагрузочных изменений в работе сердца пациента необходимо выполнять несложные физические нагрузки. Чаще пациенту необходимо пройтись по лестнице несколько пролетов (4-5).
Аппарат для регистрации - электрический прибор, который требует выполнения несложных правил при работе с ним:
Традиционная ЭКГ и холтеровское исследование - два дополняющих друг друга метода. Каждое обследование обязательно начинают с ЭКГ, которое предоставляет общую информацию о работе сердца пациента. Только при неточностях, сомнительных результатах назначают холтер.
Анализ обследования проводят после завершения записи сигнала.
Для ускоренного получения результатов используют автоматический анализ и интерпретацию полученных данных при помощи программного обеспечения компьютера.
Такая программа самостоятельно оценивает ритм сердца, вид, силу и качество сердечных сокращений.
Успех автоматизированного анализа зависит от качества сигнала записи. Это объясняется тем, что точность результата напрямую зависит от правильности и четкости прикрепления электродов к телу пациента. При неправильной их установке возникают всевозможные электромагнитные помехи, которые могут влиять на запись ЭКГ и осложнять последующую их обработку. Для полноценного контакта прибора с телом пациента применяют одноразовые электроды, которые легко клеятся к поверхности тела.
Чтобы обеспечить качественную запись, важно подготовить кожу: при необходимости сбривают волосы в местах крепления электродов, обезжиривают кожу. Поверхность обязательно протирают спиртом, высушивают и клеят электроды. Наиболее эффективными считают специальные электроды с "твердым гелем", который под влиянием тепла тела способен снижать свою вязкость.
На качество сигнала также влияют:
Прием некоторых медикаментов может повлиять на результаты обследования. Поэтому важно рассказать об употребляемых лекарствах доктору перед проведением исследования для получения достоверных данных.
Анализ данных
