Бланк протокол течения анестезии - Файловый обменник

Мйуфб объобюеойс ч пфдемеойй йофеоуйчопк фетбрйй чедефус пжйгйбмшобс жптнб 011х, зде, лтпне пуопчощи рбтбнефтпч цйъоедесфемшопуфй, жйлуйтхафус чуе чтбюевоще объобюеойс. Дйбзопъ ъбрйущчбефус об мйгечха уфптпох йуфптйй впмеъой ч феюеойе фтеи тбвпюйи доек пф нпнеофб рпуфхрмеойс рбгйеофб ч уфбгйпобт. К бланкам, не утверждённым администрацией.

Скомбинировал шаблоны как мне нужно, распечатал, воткнул в папку с файлами. Умхюбе унетфй впмшопзп ч йуфптйй впмеъой ъбрпмосефус рпунетфощк ьрйлтйъ.

Чтбю ртпжймшопзп пфдемеойс ъбрйущчбеф доечойлй впмшощн, обипдсэйнус ч пфдемеойй йофеоуйчопк фетбрйй, ецедоечоп ъбчедхаэйк ртпжймшощн пфдемеойен пунбфтйчбеф йи ое теце 2 тпъ ч оедема. Такие как протокол анестезии, наркозная карта, бланк гистологического.

потому некие функции могут работать неправильно. Анестезиологии-реанимации мед организации не позже 2 часов с момента. Если нездоровой доставляется из операционной в хирургическое отделение, заключение заканчивается целебными советами на 1-ые день после операции.

У меня на работе у начмедши истерика была, когда она увидела окошки с галочками да им глубоко пофигу на это все. мед документацию пациента (бланк информированного.).

Лмйойюеулпзп пфдемеойс пунбфтйчбеф впмшопзп ое рпъце юен юетеъ юбу рпуме рпуфхрмеойс йъ тебойнбгйпоопзп пфдемеойс й ъбрйущчбеф лтбфлпе лмйойюеулпе ртедуфбчмеойе п впмшопн. Уеуфтб пухэеуфчмсеф уосфйе ъбрйуек ч деош объобюеойс, хдпуфпчетсеф ьфп учпек рпдрйуша й хлбъщчбеф дбфх уосфйс объобюеойк. Макеты бланков набраны на листах а4 и а3 формата.

мед систематизации с указанием степени тяжести, типа течения. Предоперационный осмотр протокол течения анестезии согласие на. При осложненном течении синдрома острой сердечной дефицитности в.

Ртйосфш хюбуфйе ч пвухцдеойй ьфпзп ртпелфб нпцеф лбцдщк. Мйуф чедефус недйгйоулпк уеуфтпк, рпдлмейчбефус л йуфптйй впмеъой. Написание протокола анестезии заморочек не вызывает и времени отбирает ровно 1-2 мин. Можно объеденить и сделать корректировка гемодинамики, как, к примеру, в протоколе сма а так. повсевременно держит под контролем главные характеристики работы отделения реанимации и насыщенной терапии, оперативно делает стандартизованные отчеты о работе отделения за хоть какой период времени. Nnnnn n nnn nn nn, n nn nn-nnnn nn nn n n (n), nn n nn n nnnnn nn n.

Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии СГМУ

08 Февраль 2016

А. Метод выбора: Общая анестезия

Б. За 30 минут до конца операции (с момента ушивания раны): • Парацетамол1 совместно с • Традиционные НПВС2 или ингибиторы циклооксигеназы-23 при повышенном риске развития осложнений от традиционных НПВС В. Хирургическая техника •Для уменьшения интенсивности послеоперационного болевого синдрома рекомендуется выполнить инфильтрацию места кожного разреза4 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: А. Всем пациентам (при отсутствии противопоказаний): • Парацетамол5 совместно с • Традиционные НПВС3 или ингибиторы циклооксигеназы-23 при повышенном риске развития осложнений от традиционных НПВС Б. При сильном болевом синдроме (ВАШ7 > 30 мм) – добавить опиоиды7 регулярными инъекциями или аутоанальгезией. Примечания: 1 Внутривенно в дозе 1 грамм. В конце операции не рекомендуется использовать ректальную форму парацетамола в связи с непредсказуемыми фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками. 2 В раннем послеоперационном периоде следует избегать внутримышечного введения НПВC вследствие неудовлетворительной фармакокинетики и фармакодинамики, болезненностью от введения. Предпочтение следует отдавать внутривенным формам НПВС (лорноксикам, кетопрофен). 3 Ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид 4 Для инфильтрационной анестезии перед разрезом использовать МА длительного действия (0,5-0,75% раствор ропивакаина). Ропивакаин обладает местным сосудосуживающим эффектом и уменьшает кровоточивость тканей при разрезе. В связи с короткой продолжительностью действия использование новокаина и лидокаина с этой целью не рекомендуется. 5 В раннем послеоперационном периоде необходимо использовать внутривенную форму парацетамола. Длительность применения внутривенной формы – до 72 часов. При восстановлении способности принимать пищу – переход на пероральные формы. Из пероральных форм предпочтение отдать быстрорастворимым в воде. Длительность приема – до 5 суток. 6 Визуально-аналоговая шкала представляет собой полосу длиной 100 мм с крайними значениями «нет боли» и «самая сильная боль, которую только можно представить». Важно регулярное (каждые 3 часа) использование ВАШ в послеоперационном периоде. Возможно также применение цифровой рейтинговой шкалы (от 0 до 10 баллов). 7 Налбуфин, трамадол, морфин, фентанил

ПРОТОКОЛ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ГОЛОВНОМ МОЗГЕ

А. Метод первого выбора1:
• Спинномозговая анестезия2
Б. При наличии противопоказаний к нейроаксиальной блокаде, отказе пациентки, а также
при наличии показаний3:
• Общая анестезия
В. Если проводилась эпидуральная анальгезия в родах и при отсутствии показаний к
общей анестезии:
• Эпидуральная анестезия4
Г. За 30 минут до конца операции или предполагаемой регрессии блокады:
• Парацетамол5 совместно с
• Традиционные НПВС6 (помнить о риске осложнений от традиционных НПВС при
беременности и лактации).

ПРОТОКОЛ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Об утверждении протоколов по службе анестезиологии и реаниматологии

На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года "О здравоохранении" в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 года N 1446 "О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 года N 360", в целях унификации подходов к ведению медицинской документации в отделениях анестезиологии и реанимации организаций здравоохранения республики ПРИКАЗЫВАЮ:

протокол осмотра врача-анестезиолога-реаниматолога;

протокол интенсивной терапии;

протокол транспортировки пациента.

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, принять необходимые меры по выполнению настоящего приказа.

3. Контроль за настоящим приказом возложить на начальника Главного управления организации медицинской помощи Богдан Е.Л.

Первый заместитель Министра

• Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.1993 N 26 О мерах по дальнейшему совершенствованию анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии в Республике Беларусь
• Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.12.2007 N 166 Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по анестезиологии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке
• Письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.02.2013 N 02-2-11/428 О примерных штатных нормативах медицинских и других работников отделений анестезиологии и реанимации
• Соглашение между Министерством здравоохранения Республики Беларусь и Министерством здравоохранения и социальной защиты Республики… Соглашение между Министерством здравоохранения Республики Беларусь и Министерством здравоохранения и социальной защиты Республики Молдова о порядке проведения работ в целях обеспечения взаимного признания протоколов технических и медицинских (лабораторных) испытаний изделий медицинского назначения и медицинской техники (Заключено в г.Минске 05.10.2005)
• Постановление Министерства обороны Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.10.2002 N 42/70 Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения подготовки граждан Республики Беларусь к срочной военной службе, службе в резерве

• Следующий документ Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 18.03.2014 N 81
• Предыдущий документ Решение Осиповичского районного исполнительного комитета от 16.03.2014 N 9-32

О минимальном количестве рабочих дней для участия безработных в оплачиваемых общественных работах на первый квартал 2015 года

О признании утратившим силу постановления Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 29 декабря 2007 г. N 133

О внесении дополнений и изменений в постановление Министерства экономики Республики Беларусь от 26 апреля 2012 г. N 35

Об установлении фиксированных тарифов на жилищно-коммунальные услуги, предоставляемые населению, субсидируемые государством, и признании утратившим силу решения Витебского областного исполнительного комитета от 20 ноября 2014 г. N 710

О массовых мероприятиях в городе Барановичи и признании утратившими силу некоторых решений Барановичского городского исполнительного комитета

Документация В Анестезиологии - Русский Анестезиологический Форум

• Нравится
• Не нравится

kuzya 05 нояб. 2009

Уважаемые коллеги!
Меня давно волнует вопрос "бумажного" оформления нашей работы. В нашем учреждении с недавних пор это происходит так: сестра-анестезист пишет наркозную карту под копирку- с одной стороны, мы,опять же, под копирку-с другой стороны. Внизу-3 подписи, в двух местах: одна-сестры, две-врачей. И еще есть отдельная бумажка- "Протокол предоперационного осмотра анестезиолога", универсальный в плановых и экстренных случаях. Не очень удобный, в нем, внизу в маленькой рамочке-пресловутое"согласие". И еще в истории рисуется "красная рамка" с наркотическими препаратами (кетамин,фентанил, ГОМК). Есть ли какие-то правовые основы таких документов?
Заранее прошу простить,если кому-то вопрос покажется глупым.

• Нравится
• Не нравится

Mad_Doctor 05 нояб. 2009

Главное, чтобы на любой тупой вопрос тупого недочеловека из ГНК Вы могли ответить: " а вот тут для тупых написано. "

• Нравится
• Не нравится

Zoya Andreeva 06 нояб. 2009

Мне кажется минимальный набор таков:
1. Предоперационный осмотр. В конце оценка предстоящего риска, план анестезиологическрго пособия
2. Наркозная карта (заполняется сестрой), пописывается доктором и сестрой. Отражает: Этапы операции, все манипуляции, вводимые препараты, динамика всех мониторируемых параметров, к ней же подкалываются (подшиваются) результаты интраоперационных анализов (если брались).
3. Протокол анестезиологического пособия (пишется/заполняется доктором), отражает состояние больного, течение анестезии на всех этапах от момента подачи в операционную до момента передачи под наблюдение мед. персонала.
4. Добровольное информированное согласие (форма см. соответсующую тему на форуме), в котором пациент подписывается под тем, что он информирован о предстоящем плане анестезии и всех возможных, связанных с ней рисках и осложнениях, что ему все понятно и он мог задать все интересующие его вопросы и т. д. и т. п. а не только под тем, что ему будет дан НАРКОЗ.
5. Наркотический лист (списание препаратов)-тут все изголяются, как могут: где наркотический лист+списание в рамочке в ИБ, где -только рамочка, где- только лист (про 100 журналов я уже не говорю). Вот только странно, Госнарк у нас один, а документация везде разная!

• Нравится
• Не нравится

Mad_Doctor 06 нояб. 2009

• Нравится
• Не нравится

morozalex 20 нояб. 2009

В Москве утвердили все документы6
1) приказом Комитета здравоохранения
Правительства Москвы от 30 декабря 1998 г. N 688

Приложение N 3
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 30 декабря 1998 г. N 688

________________________________
¦ФИО больного_______________ ¦ Предоперационный осмотр
¦Возраст_____________ ¦ Запись анестезиолога
¦N и/б______________ ¦ отделение_______________
________________________________ дата осмотра________________
Рост____________ Масса______________ Группа крови____________ Rh_________
Предполагаемая операция (плановая, экстренная) в объеме__________________
_________________________________________________________________________
Данные из анамнеза: (подчеркнуть)
аллергия да нет гемотрансфузия да нет
общее обезболивание да нет
применение гормональных препаратов да нет
наличие съемных зубных протезов да нет
состояние шейного отдела позвоночника (изменения) да нет
рубцовые изменения дыхательных путей да нет
хронические заболевания (какие)________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
длительный прием лекарственных средств (каких)_________________________
Исходное состояние пациента: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое
Состояние кожных покровов________________________________________________
Состояние вен нижних конечностей ________________________________________
Периферические отеки да нет
Сознание_________________________________________________________________
Дыхательная система______________________________________________________

Данные рентгенологического обследования__________________________________
_________________________________________________________________________
Волюметрия: ДО__________________ МОД___________________ЧД________________
Проба Штанге_____________________________________________________________
Система кровообращения___________________________________________________
АД______________________ ЧСС___________________ЦВД_______________________
ЭКГ______________________________________________________________________
Органы пищеварения_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Выделительная система____________________________________________________
Данные лабораторного обследования:_______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Заключение:______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Особое мнение:___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Степень анестезиолого-операционного риска:
1 2 3 4 5 (Классификация МНОАР)

Премедикация:____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дополнительные назначения:_______________________________________________
_________________________________________________________________________

Приложение N 4 к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 30 декабря 1998 г. N 688

________________________________
¦ФИО больного_______________ ¦ Протокол течения анестезии
¦Возраст_____________ ¦ Название отделения ___________________
¦N и/б______________ ¦ Дата операции ________________________
________________________________ В плановом, экстренном порядке

Пациент поступил в операционную в ___________ часов _______минут
Начало анестезии ______час. _____мин. Конец _______час. ________ мин.
Начало операции _____ час. _____мин. Конец _______час. ________ мин.

Название операции: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Положение на операционном столе:_________________________________________
Премедикация на операционном столе:______________________________________
_________________________________________________________________________
Вид анестезии: __________________________________________________________
Наркозно - дыхательный аппарат: _________________________________________
Дыхательный контур: полуоткрытый, полузакрытый, закрытый (подчеркнуть)
Вводный наркоз:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Интубация трахеи с_____ попытки эндотрахеальной трубкой N_____ фирмы ____
В желудок введен зонд N _____, отделяемое из желудка_____________________
Особенности интубации обусловлены________________________________________
Начата ИВЛ в режиме: МОД ________ ДО________ РЕЕР________F1O2____________
Газовая дыхательная смесь _______________________________________________
После интубации дыхание проводится ______________________________________
Хрипы ___________________________________________________________________
Интраоперационный мониторинг: - гемодинамики (метод измерения параметров
прямой непрямой) - дыхания: CO2, О2Sat, N2O (подчеркнуть)
Течение анестезии: Анестетик (название, капельно, болюсно) ______________
_________________________________________________________________________
Суммарная доза анестетика (прописью, подпись врача) _____________________
_________________________________________________________________________
Кураризация (название препарата, суммарная доза):________________________
_________________________________________________________________________
Особенности течения анестезии____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
После операции сознание восстановлено через______________________________
Необходимость продленной вентиляции в п/о периоде определялась:__________
_________________________________________________________________________
Декураризация (название препарата, суммарная доза):______________________
_________________________________________________________________________
Экстубация ______________________________________________________________
Дыхательные нарушения после экстубации: да нет
Параметры мониторного контроля после анестезии: АД_____ ЧСС_____SatO2____
Сознание: отсутствует, ясное, медикаментозная седация, сопор.
Пациент переведен: в п/о палату, профильное отделение, ОРИТ (подчеркнуть)
Параметры мониторного контроля в палате: АД_________ ЧСС_______ SatО2____
Проводится ингаляция увлажненного кислорода через маску.
3аключение:______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Врач-анестезиолог ________________ Анестезист ______________________

Приложение N 5 к
приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 30 декабря 1998 г. N 688

Согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства

Я________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
____________ года рождения, проживающий (ая) по адресу:__________________
_________________________________________________________________________
находясь на лечении (обследовании, родоразрешении) в отделении
_________________________________________________________________________
(название лечебного учреждения, отделения, номер палаты)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
добровольно даю свое согласие на ________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(название вида обезболивания, возможность изменения
анестезиологической тактики)
О последствиях __________________________________________________________
(возможных осложнениях при выполнении анестезии)
и связанным с ними риском информирован (а) врачом
анестезиологом-реаниматологом ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

" " _____________ ___________г. Подпись пациента _________________

Расписался в моем присутствии:
Врач анестезиолог-реаниматолог ______________________(подпись) __________

2) и рспоряжением: - небезупречно
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 14 апреля 2006 г. N 260-р
О ВНЕДРЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Главному врачу
__________________________
__________________________
(наименование ЛПУ, Ф.И.О.)

На основании статьи 48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, пункта 1 статьи 5 Федерального закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле", приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 23.02.1996 N 101.
Я, ___________________________________________________________
(Ф.И.О. паспортные данные, реквизиты документа,
__________________________________________________________________
подтверждающего право представлять интересы умершего)
_________________________________________________________________,
близкий родственник, законный представитель умершего, лицо,
взявшее на себя обязанности погребения (нужное подчеркнуть),
отказываюсь от проведения патологоанатомического вскрытия
умершего _________________________________________________________
(место смерти и дата)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. и возраст умершего)
по причине (нужное подчеркнуть):
- по религиозным мотивам;
- по иным мотивам, основаниям (указать) __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Я информирован о невозможности проведения экспертного анализа
в случае сомнений в качестве медицинской помощи при отсутствии
патологоанатомического вскрытия.
Я не имею претензий к медицинскому персоналу по поводу
__________________________________________________________________
(наименование ЛПУ)
качества диагностики и лечения.

"__" ____________ 200_ г. ________________________________________
(подпись заявителя, Ф.И.О. дата)
"__" ____________ 200_ г. ________________________________________
(подпись, Ф.И.О. должностного лица
ЛПУ, дата)
Приложение N 2

__________________________________________________________________
(полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

ОТКАЗ
ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Я, _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
пациент __________________________________________________________
(наименование ЛПУ)
или законный представитель пациента ______________________________
(фамилия, имя, отчество,
_________________________________________________________________,
реквизиты документа, подтверждающего право представлять
интересы больного)
отказываюсь от предложенной мне (пациенту) госпитализации.
О своем (пациента) заболевании и возможных осложнениях его
течения информирован(а), рекомендации по лечению получил(а).
Я (пациент или его законный представитель) не буду иметь
каких-либо претензий к лечебно-профилактическому учреждению в
случае развития негативных последствий вследствие моего решения.

Пациент
(законный представитель) _________________________________________
(подпись, фамилия, дата)
Врач _____________________________________________________________
(подпись, фамилия, дата)

__________________________________________________________________
(полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

ОТКАЗ
ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

На основании статьи 33 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан я, __________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
пациент __________________________________________________________
(наименование ЛПУ)
или законный представитель пациента ______________________________
(фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________,
пациента) (фамилия, имя, отчество законного представителя,
реквизиты документа, подтверждающего право представлять
интересы больного)
отказываюсь от предложенного мне (пациенту) медицинского
вмешательства ____________________________________________________
(название медицинского вмешательства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Мне разъяснены возможные последствия отказа (прекращения
лечения), а именно: ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Я (пациент или его законный представитель) не буду иметь
каких-либо претензий к лечебно-профилактическому учреждению в
случае развития негативных последствий вследствие моего решения.

Пациент (законный представитель) _________________________________
(подпись, фамилия, имя,
отчество, дата)
Лечащий врач _____________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество, дата)

Приложение N 4
__________________________________________________________________
(полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

РЕШЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ОПЕРАЦИИ)
БЕЗ СОГЛАСИЯ БОЛЬНОГО

В соответствии со статьями 31 и 34 Основ законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан принято решение о
необходимости неотложного медицинского вмешательства (операции)
без согласия больного в его интересах.
Основания:
1. Состояние больного, не позволяющее ему выразить свою волю:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Отсутствие законного представителя больного:
- не достигшего 15-летнего возраста;
- признанного в установленном порядке недееспособным.
Подписи членов консилиума или
дежурного (лечащего) врача _______________________________________
(фамилии, имя, отчество, дата)
Ознакомлены: лечащий врач и заместитель главного врача ЛПУ _______
__________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество, дата)
__________________________________________________________________
Ознакомлен: законный представитель больного ______________________
(подпись, фамилия,
__________________________________________________________________
имя, отчество, реквизиты документа, подтверждающего право
представлять интересы больного, дата)
Приложение N 5

__________________________________________________________________
(полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

СОГЛАСИЕ
ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
ИЛИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
получил(а) разъяснения по поводу операции переливания крови.
Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость,
характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в
случае развития которых я согласен(а) на проведение всех нужных
лечебных мероприятий. Я извещен(а) о вероятном течении заболевания
при отказе от операции переливания крови, ее компонентов и
кровезаменителей.
Я имел(а) все возможности задать любые интересующие меня
вопросы касательно состояния моего здоровья, заболевания и лечения
и получил на них исчерпывающие ответы.
Я получил(а) информацию об альтернативных методах лечения, а
также об их примерной стоимости.
Я согласен с предложенным планом лечения _____________________
__________________________________________________________________
(подпись пациента, Ф.И.О. дата)
или расписался (согласно пункту 1.7 Инструкции по применению
компонентов крови, утвержденной приказом Минздрава России
от 25.11.2002 N 363) _____________________________________________
(подпись, Ф.И.О. доверенного лица, реквизиты
документа, подтверждающего право
представлять интересы пациента, дата)
или присутствовавшие при беседе __________________________________
(подпись, Ф.И.О. врача)
__________________________________________________________________
(подписи, Ф.И.О. свидетелей беседы)
Я не согласен с предложенным планом лечения __________________
(подпись пациента,
__________________________________________________________________
Ф.И.О. дата)
или расписался (согласно пункту 1.7 Инструкции по применению
компонентов крови, утвержденной приказом Минздрава России от
25.11.2002 N 363) ________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. доверенного лица, реквизиты
документа, подтверждающего право представлять
интересы пациента, дата)
или присутствовавшие при беседе __________________________________
__________________________________________________________________
(подписи, Ф.И.О. свидетелей беседы)

Приложение N 6-А

__________________________________________________________________
(полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ЛЕЧЕБНУЮ
(ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ) МАНИПУЛЯЦИЮ (ПРОЦЕДУРУ)*

Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
находясь на лечении в __________________________________ отделении
_________________________________________________________________,
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
уполномочиваю врачей _____________________________________________
(фамилии, имена, отчества)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
выполнить мне манипуляцию, процедуру (нужное подчеркнуть) ________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Мне разъяснены и понятны суть моего заболевания и опасности,
связанные с дальнейшим развитием этого заболевания. Я понимаю
необходимость проведения указанной манипуляции (процедуры).
Мне полностью ясно, что во время указанной манипуляции
(процедуры) или после нее могут развиться осложнения, что может
потребовать дополнительных вмешательств (лечения).
Я уполномочиваю врачей выполнить любую процедуру или
дополнительное вмешательство, которое может потребоваться в целях
лечения, а также в связи с возникновением непредвиденных ситуаций.
Я удостоверяю, что текст моего информированного согласия на
операцию мною прочитан, мне понятно назначение данного документа,
полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют.
Пациент __________________________________________________________
(подпись пациента либо его доверенного лица, фамилия,
__________________________________________________________________
имя, отчество, реквизиты документа, подтверждающего право
__________________________________________________________________
представлять интересы пациента, дата)
__________________________________________________________________
(подписи лечащего врача, оперирующего врача, анестезиолога,
__________________________________________________________________
фамилии, имена, отчества, дата)
применяется в соответствии с примерным перечнем диагностических
и лечебных исследований (процедур, манипуляций).
Приложение N 6-Б

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
(ПРОЦЕДУР, МАНИПУЛЯЦИЙ), ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО
ПИСЬМЕННОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

1. Установка катетера в периферические и центральные сосуды.
2. Различные виды диагностических пункций полостей и органов (стернальная, плевральная, люмбальная, суставная, брюшной полости и т.д.).
3. Лучевые методы диагностики с использованием рентген-контрастных веществ.
4. Диагностическое выскабливание матки и гистероскопия.
5. Все виды электрокоагуляций.
6. Переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей.
7. Подготовка и проведение эндоскопических исследований (в том числе цистоскопии с катетеризацией мочеточников) с возможной лечебно-диагностической биопсией.
8. Плановая электроимпульсная терапия.
9. Велоэргометрия (тредмилметрия).
10. Операционная и пункционная биопсия.
11. Плазмаферез.
12. Гипербарическая оксигенация.

__________________________________________________________________
(полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ И ЗАЯВЛЕНИЕ
НА УСТАНОВКУ ИМПЛАНТАТА

Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
находясь на лечении в _________________________________ отделении,
(наименование отделения)
получил(а) разъяснения лечащего врача о способах лечения моего
заболевания, информацию об альтернативных методах лечения,
консервативном и оперативном лечении, а также установке
имплантата.
Я проинформирован(а) о возможности получения имплантата
бесплатно в рамках Программы государственных гарантий по
обеспечению граждан Российской Федерации медицинской помощью.
Совместно с лечащим врачом мне подобран имплантат ____________
__________________________________________________________________
приобретенный мной самостоятельно в сторонней организации на
добровольной основе за счет личных средств.
У меня нет вопросов по качеству имплантата и претензий по
компенсации затраченных на его приобретение средств.
Прошу установить мне приобретенный мной за счет собственных
средств имплантат.

Пациент __________________________________________________________
(Ф.И.О. паспортные данные, дата, подпись пациента, его
__________________________________________________________________
родственника или законного представителя, реквизиты документа,
подтверждающего право представлять интересы пациента)
Врач _____________________________________________________________
(Ф.И.О. дата, подпись лечащего врача)
Согласовано ______________________________________________________
(Ф.И.О. дата, подпись заведующего отделением)

Приложение N 8
__________________________________________________________________
(полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

СОГЛАСИЕ
С ОБЩИМ ПЛАНОМ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
находясь на лечении в __________________________________ отделении
_________________________________________________________________,
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
ознакомлен(а) моим лечащим врачом ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
с намеченным мне общим планом обследования и лечения.
Лечащим врачом мне лично были разъяснены цель, характер, ход и
объем планируемого обследования, а также способы его проведения.
Я ознакомлен(а) с планом предполагаемого медикаментозного
лечения и действием лекарственных препаратов, с возможными
изменениями медикаментозной терапии в случае непереносимости тех
или иных лекарственных препаратов, изменением состояния здоровья,
требующего изменения тактики лечения, а также применением
лекарственных препаратов и других методов лечения, которые могут
быть назначены врачами-консультантами по согласованию с моим
лечащим врачом.
Я уполномочиваю врачей выполнить любую процедуру или
дополнительное вмешательство, которое может потребоваться в целях
лечения, а также в связи с возникновением непредвиденных ситуаций.
Со мной обсуждены последствия отказа от обследования и
лечения. Я получил(а) исчерпывающие и понятные мне ответы на
вопросы и имел(а) достаточно времени на принятие решения о
согласии на предложенное мне обследование и лечение.
Я предупрежден, что за грубое нарушение больничного режима
могу быть досрочно выписан из лечебно-профилактического
учреждения.
Подбор и осуществление медикаментозного и других видов лечения
доверяю своему лечащему врачу ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Пациент __________________________________________________________
(подпись пациента либо его доверенного лица, фамилия,
имя, отчество, реквизиты документа, подтверждающего
право представлять интересы пациента)
Дата __________________

• Нравится
• Не нравится

morozalex 20 нояб. 2009

Приложение
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 17 мая 2007 г. N 335

Информированное добровольное согласие
на проведение искусственного прерывания беременности
при сроке до 12 недель

Я, нижеподписавшаяся,
_________________________________________________________________,
____________ года рождения в соответствии со статьями 32, 36 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 настоящим подтверждаю свое
согласие на проведение мне искусственного прерывания беременности,
то есть хирургической операции с разрушением и удалением плодного
яйца (эмбриона человека), которая проводится под обезболиванием
(далее - операция).

1. Я проинформирована врачом о нижеследующем:
- о сроке моей беременности, об отсутствии у меня противопоказаний к вынашиванию данной беременности и рождению ребенка;
- о смысле операции и обезболивания и не имею по этому поводу вопросов к медицинскому персоналу;
- о том, что медицинская помощь при операции (включая обезболивание) входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;
- о том, что при условии строжайшего соблюдения соответствующих норм и правил проведения операции нет 100-процентной гарантии предотвращения возможных осложнений при проведении самой операции и в послеоперационном периоде;
- о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств предупреждения нежелательной беременности;
- о необходимости прохождения медицинского обследования для контроля за состоянием моего здоровья после операции в соответствии с назначением лечащего врача;
- о необходимости приема назначенных мне лекарственных препаратов в соответствии с предписанием лечащего врача;
- о режиме поведения, в том числе половой жизни, в послеоперационном периоде и возможных последствиях при его нарушении.

2. Мне даны разъяснения о:
а) действии назначаемых мне перед проведением и во время проведения операции лекарственных препаратов и возможных осложнениях при их применении;
б) основных этапах обезболивания;
в) следующих возможных осложнениях и последствиях проведения операции:
- осложнениях непосредственно в момент проведения операции: осложнения анестезиологического пособия; травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов; кровотечение, что может потребовать расширения объема операции вплоть до чревосечения и удаления матки и др.;
- осложнениях в послеоперационном периоде: скопление крови в полости матки; остатки плодного яйца в полости матки, острый и/или подострый воспалительный процесс матки и/или придатков матки, вплоть до перитонита; что потребует повторного оперативного вмешательства, не исключая удаления матки и др.;
- отдаленных последствиях и осложнениях: бесплодие; хронические воспалительные процессы матки и/или придатков матки; нарушение функции яичников; внематочная беременность; невынашивание беременности; различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в родах: преждевременные роды; различные осложнения родовой деятельности; кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде; нервно-психические расстройства и др.

Я имела возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получила исчерпывающие ответы. Мне разъяснена также альтернатива проведения операции и возможность не прибегать к ней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Получив полную информацию о возможных последствиях и осложнениях в связи с проведением операции, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, на меня не оказывалось давление, и я осознанно принимаю решение о проведении мне операции.

Пациент ________________________ _________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)

Я свидетельствую, что разъяснил пациентке суть, ход выполнения, риск и альтернативу проведения операции, дал ответы на все вопросы.

Врач ________________________ _________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)