Категория: Инструкции
Фармакотерапевтическая группа N01AB06 - средства для общей анестезии
Основная Фармакологическое действие: быстро изменяет уровень анестезии, быстро осуществляется ввод и вывод из наркоза, возникает расслабление мышц, достаточное для проведения некоторых внутриполостных операций.
ПОКАЗАНИЯ: для ввода в наркоз и его поддержание БНФ (рекомендация к применению ЛС в Британском Национальном формуляре, 60 выпуск), как седативное средство для больных с искусственной вентиляцией легких с сохранением седативного эффекта до 48 ч. (Время).
Способ применения и дозы: для обеспечения точного контроля концентрации следует применять испарители, откалиброванные специально для изофлурана БНФ (рекомендация к применению ЛС в Британском Национальном формуляре, 60 выпуск), с возрастом значение минимальной альвеолярной концентрации (МАК) изофлурана уменьшаются, у 25-летних людей МАК изофлурана в кислороде в среднем составляет 1,28%, у 40-летних - 1,15%, а в 60 лет - 1,05%, у новорожденных детей МАК изофлурана в кислороде равна 1,6%, у детей от 1 до 6 месяцев - 1,87%, а от 6 до 12 месяцев - 1,80%, препараты для премедикации необходимо подбирать для каждого пациента отдельно, с учетом способности изофлурана угнетать дыхание; вопросом выбора является применение антихолинергических средств, перед ингаляцией изофлурановои смеси чаще вводят один из короткого барбитуратов или другой в /в (введение) препарат для введения в наркоз, вместо этого можно использовать смесь изофлурана с кислородом или с кислородом и закисью азота, введение в наркоз с помощью изофлурана рекомендуется начинать с применения концентрации 0,5% БНФ (рекомендация к применению ЛС в Британском Национальном формуляре, 60 выпуск) для обеспечения хирургического уровня анестезии в течение 7 - 10 мин (Минута) случаев достаточно концентрации от 1,5% до 3, 0%; хирургический уровень анестезии можно поддерживать с помощью 1,0 - 2,5% изофлурана в смеси кислорода и закиси азота; если изофлуран вводится только с кислородом, то может потребоваться увеличение его концентрации на 0,5 - 1,0% БНФ ( рекомендация к применению ЛС в Британском Национальном формуляре, 60 выпуск), в случае необходимости дополнительного расслабления мышц можно применять миорелаксант в небольшой дозе, при отсутствии дополнительных усложняющих факторов уровень АД (артериальное давление) во время поддержания наркоза обратно пропорционален альвеолярной концентрации изофлурана, при глубоком наркозе может происходить значительное снижение АД (артериальное давление), и в этом случае для его повышения необходимо несколько уменьшить концентрацию изофлурана при его вдыхании, для поддержки хирургического уровня анестезии у детей в основном нужны большие концентрации изофлурана, у пожилых людей - нужны меньшие концентрации изофлурана. для поддержки седативного эффекта можно применять 0,1 - 1,0% изофлурана в смеси воздуха с кислородом, точную дозу в таких случаях следует подбирать индивидуально, в зависимости от потребностей пациента.
Побочное действие при применении ЛС: угнетение дыхания, гипотензия, аритмия; в послеоперационный период - дрожь, тошнота, рвота, непроходимость кишечника; временное увеличение количества лейкоцитов, даже при отсутствии хирургического стресса, усиление действия всех миорелаксантов, при этом больше всего этот эффект проявляется по недеполяризующих миорелаксантов, увеличение концентрации ферментов печени и в единичных случаях - фатальный некроз печени временное повышение давления спинномозговой жидкости, полностью устраняется путем гипервентиляции, при увеличении глубины наркоза, выраженность гипотензии и угнетения дыхания повышается. у больных, которым проводили кюретаж матки, - увеличение кровопотери по сравнению с применением галотана.
Противопоказания к применению ЛС: гиперчувствительность к любым галогенированных анестетиков; имеется или возможна генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии.
Формы выпуска ЛС: с для ингаляций по 100 мл, по 250 мл в бутылках, р-р для ингаляций 99,9% по 100 мл во фл.
Визаемодия с другими лекарственными средствамиСпособен значительно усиливать действие всех распространенных миорелаксантов, всего этот эффект проявляется по недеполяризующих миорелаксантов. Неостигмин восстанавливающее действие недеполяризующих миорелаксантов и не влияет на миорелаксирующее свойства самого изофлурана. С изофлураном совместимы миорелаксанты, которые обычно применяются.
Особенности применения у женщин во время беременности и лактациииБеременность Безопасность препарата не установлена, нет никаких оснований ожидать появления специфических побочных явлений, вызванных применением для анестезии во время беременности. Применение не сопровождается нежелательных реакций в организме матери или новорожденного ребенка.
Лактация: Можно только по жизненным показаниям
Нарушение функции церцево-сосудистой системы: При ИБС (ишемическая болезнь сердца) при проведении анестезии - поддержание нормальных значений параметров гемодинамики.
Нарушение функции печинкы: Возможное ухудшение функциональной активности печени.
Нарушение функции почек Специальных рекомендаций нет
Нарушение функции дыхательной системы: Специальных рекомендаций нет
дети до 12 лет Применяют для введ. Ния в наркоз детям до 2-х лет, совместим со всеми современными препаратами, которые используются в анестезиологической практике.
Лица пожилого и старческого возраста: Для поддержания хирургического уровня, в основном требуются меньшие концентрации препарата
Информация для врача: Введение может осуществляться только в специально оборудованных для анестезии помещениях и только персоналом, имеющим достаточную квалификацию и опыт. Использовать приборы, с помощью которых можно следить за концентрацией во вдыхаемом чтобы выдыхаемом воздухе. У больных ИБС (ишемическая болезнь сердца) при проведении анестезии, важно поддерживать нормальные значения параметров гемодинамики для предотвращения ишемии миокарда. У больных с повышенным внутричерепным давлением применять с осторожностью; может потребоваться гипервентиляция. Значительно усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов. В концентрациях до 0,75% является безопасным и эффективным средством для поддержания анестезии при кесаревом сечении. Применение не сопровождается появлением связанных с этим нежелательных реакций в организме матери или новорожденного ребенка. Анестезия ним может вызвать гиперметаболический состояние скелетных мышц, сопровождающееся увеличением потребления кислорода и развитием с-м, известного как злокачественная гипертермия.
Информация для пациента: Нельзя управлять автомобилем в течение длительного периода времени или работать с механизмами.
Международное наименование лекарственного вещества:
Перечень препаратов, содержащих действующее вещество Изофлуран, приведен после описания.
Средство для ингаляционной общей анестезии. Вызывает быстрое наступление общей анестезии, ослабление глоточных и гортанных рефлексов, умеренную миорелаксацию. При увеличении глубины общей анестезии пропорционально снижается АД (снижается в стадии индукции, но нормализуется в хирургической фазе, дальнейшее углубление анестезии приводит к значительному снижению АД), сердечный ритм не изменяется, ослабляется самостоятельное дыхание. При глубокой общей анестезии возрастает мозговой кровоток, что может приводить к транзиторному повышению давления СМЖ. При поддерживаемом дыхании и нормальном парциальном давлении кислорода минутный объем кровообращения не зависит от глубины анестезии. Чувствительность миокарда к катехоламинам повышается незначительно. Не вызывает избыточной секреции слюнных и трахеобронхиальных желез. Глубина анестезии легко управляема.
Быстро выделяется (в основном через дыхательные пути). В постанестетическом периоде только 0.17% принятой дозы обнаруживается в моче в виде метаболитов.
Проведение хирургических вмешательств в условиях общей анестезии; анальгезия и/или анестезия в акушерской практике (в т.ч. при кесаревом сечении), при кратковременных вмешательствах, не требующих выключения сознания.
Гиперчувствительность, злокачественная гипертермия.C осторожностью. Черепно-мозговая гипертензия.
В фазе индукции: кашель, затруднение дыхания, ларингоспазм (в единичных случаях). В фазе общей анестезии - угнетение дыхания, снижение АД, аритмогенное действие (редко). В послеоперационном периоде - легкий озноб, тошнота, рвота, парез кишечника, нарушение функции печени (в единичных случаях), интеллектуально-мнестические нарушения (2-3 дня после анестезии), ухудшение настроения (в течение 6 дней), лейкоцитоз, транзиторное повышение уровня гликемии, креатинина, азота мочевины, холестерина и ЩФ; синдром злокачественной гипертермии (в единичных случаях), связанный с гиперкатаболическими процессами в скелетной мускулатуре и резким повышением потребления кислорода. проявляющийся мышечной ригидностью, тахикардией, учащением дыхательных движений, цианозом, аритмией, нестабильностью АД; повышение концентрации неорганического фтора в плазме, повышение давления СМЖ (устраняется гипервентиляцией), снижение парциального давления кислорода и pH, гиперкалиемия, дефицит оснований; нарушение функции почек (в единичных случаях)
Усиливает действие миорелаксантов (в большей степени - недеполяризующих), в комбинации с оксидом азота снижает минимальную альвеолярную концентрацию.
Применяется только под контролем врача-анестезиолога. Необходим тщательный контроль дыхательной функции. Нельзя использовать при проведении абортов (усиление кровопотери).
Препараты, содержащие действующее вещество Изофлуран:
Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.
Препарат для ингаляционного наркоза. Вызывает быстрое наступление общей анестезии и быстрый выход из нее. Незначительное раздражающее действие изофлурана может ограничивать скорость введения в общую анестезию. Препарат не вызывает избыточной секреции слюнных и трахеобронхиальных желез. Глоточные и гортанные рефлексы быстро подавляются.
Уровень общей анестезии при применении изофлурана может быстро меняться. При увеличении глубины общей анестезии происходит подавление спонтанного дыхания, поэтому его следует тщательно контролировать и при необходимости поддерживать.
В стадии введения в общую анестезию происходит снижение АД, которое быстро нормализуется в хирургической стадии анестезии, сердечный ритм не изменяется.
При поддерживающем наркозе АД снижается пропорционально глубине анестезии, однако сердечный ритм остается стабильным. Во время ИВЛ при нормальном рСО2 минутный объем сердца остается постоянным, независимо от глубины общей анестезии, и поддерживается в основном за счет увеличения ЧСС. При спонтанном дыхании развивающаяся гиперкапния может привести к увеличению ЧСС и минутного объема сердца, которые превышают таковые при пробуждении.
При поверхностном наркозе мозговой кровоток не изменяется, но имеет тенденцию к увеличению при глубокой анестезии, что может приводить к транзиторному повышению давления спинномозговой жидкости (СМЖ). Повышение давления СМЖ может быть предотвращено или уменьшено за счет гипервентиляции до или во время анестезии.
Изменения в ЭЭГ и судорожная активность крайне редки при применении изофлурана. В целом изофлуран вызывает изменения на ЭЭГ, сопоставимые с таковыми при применении других препаратов дла ингаляционоой анестезии.
Изофлуран значительно меньше повышает чувствительность миокарда к действию адреналина, чем энфлуран. Имеются ограниченные данные о том, что подкожная инфильтрация до 50 мл раствора адреналина 1:200000 не вызывает развития желудочковых аритмий у больных во время проведения общей анестезии изофлураном.
При нормальном уровне общей анестезии миорелаксация может быть адекватной для некоторых интраабдоминальных операций. Если требуется более выраженная миорелаксация, возможно в/в введение небольших доз миорелаксантов.Глубина анестезии легко управляема.
Изофлуран может использоваться для введения в общую анестезию и поддержания общей анестезии.
Cmax неорганического фтора в сыворотке крови обычно составляет менее 5 мкмоль/л и определяется через 4 ч после наркоза. Уровень фтора возвращается к норме в течение 24 ч.
Метаболизм и выведение
В организме лишь незначительное количество изофлурана подвергается метаболизму. Известные метаболиты изофлурана не обладали токсичностью или определялись в слишком низких концентрациях.
В послеоперационном периоде только 0.17% дозы изофлурана можно обнаружить в виде метаболитов в моче.
Показания к применению:— вводная и поддерживающая общая анестезия.
Препарат можно использовать для седации в течение 48 ч у больных, которым проводится ИВЛ в отделении интенсивной терапии.
Относится к болезням: Противопоказания:— злокачественная гипертермия в анамнезе;
— повышенная чувствительность к изофлурану.
С осторожностью следует применять Форан при внутричерепной гипертензии.
Способ применения и дозы:Для точного контроля за подаваемой концентрацией изофлурана должны быть использованы специально калиброванные испарители.
Уровни МАК изофлурана в кислороде зависят от возраста.
Значения МАК (минимальная альвеолярная концентрация) изофлурана в зависимости от возраста
Лекарственные препараты используемые для премедикации должны подбираться индивидуально, помня о том, что изофлуран может вызвать угнетение дыхательного центра. По выбору можно использовать антихолинергические препараты.
Коротко действующие барбитураты или другие препараты, используемые для вводного наркоза. обычно применяются с последующей ингаляцией изофлурана. Как альтернатива могут быть использованы изофлуран с кислородом или с кислородно-закисной смесью.
При ингаляционного введения в общую анестезию изофлураном рекомендуется в начале использовать 0.5% концентрацию. Концентрации от 1.5% до 3.0% обычно вызывают хирургический уровень общей анестезии через 7-10 мин.
Поддержание хирургического уровня анестезии может обеспечиваться 1-2.5% изофлурана в кислородно-закисной смеси. При использования изофлурана в чистом кислороде концентрация его должна быть увеличена на 0.5-1%. При необходимости возможно дополнительное использование миорелаксантов.
Для обеспечения анестезии при кесаревом сечении достаточно использовать 0.5-0.75% изофлурана в кислородно-закисной смеси.
Во время поддержания общей анестезии уровень АД при отсутствии других факторов обратно пропорционален уровню альвеолярной концентрации изофлурана. С углублением анестезии следует уменьшать концентрации изофлурана во вдыхаемой смеси, чтобы предотвратить чрезмерное снижение АД.
Для поддержания хирургического уровня общей анестезии у пожилых пациентов требуются более низкие концентрации изофлурана.
Седация может поддерживаться 0.1-1% изофлурана в кислородно-закисной смеси, соответствующая доза подбирается индивидуально.
Побочное действие:Нежелательные реакции, которые регистрировали при применении Форана обычно зависят от дозы и отражают фармакологическую активность препарата.
Со стороны системы дыхания: возможно угнетение дыхания.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия.
Со стороны лабораторных показателей: преходящее повышение числа лейкоцитов крови, даже при отсутствии хирургического стресса.
Со стороны пищеварительной системы: в отдельных случаях - поражение печени (от небольшого и преходящего повышения активности печеночных ферментов до некроза гепацитов).
В послеоперационном периоде: озноб, тошнота, рвота и непроходимость кишечника.
Передозировка:В случае передозировки следует прекратить введение Форана, обеспечить поддержание проходимости дыхательных путей, начать вспомогательную или контролируемую вентиляцию легких с введением кислорода и поддерживать адекватную функцию сердечно-сосудистой системы.
Применение при беременности и кормлении грудью:Безопасность применения Форана при беременности не установлена.
Кровопотеря при абортах в случаях применения Форана сравнима с кровопотерей при применении других средств для ингаляционного наркоза.
Данные об эффективности и безопасности применения Форана для общей анестезии в акушерстве отсутствуют, за исключением применения при кесаревом сечении.
Изофлуран в концентрациях до 0.75% продемонстрировал безопасность для эффективного поддержания анестезии при кесаревом сечении. Побочных реакций на применение изофлурана при кесаревом сечении не отмечено.
Сведений о выведении изофлурана с грудным молоком нет. В период грудного вскармливания Форан следует применять с осторожностью.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:Изофлуран заметно потенцирует действие всех известных миорелаксантов, причем в большей степени недеполяризующих миорелаксантов.
Неостигмин устраняет действие недеполяризующих миорелаксантов, но не влияет на миорелаксацию, вызванную самим изофлураном.
Все миорелаксанты совместимы с изофлураном.
При одновременном использовании изофлурана с оксидом азота (N2 О) наблюдалось снижение МАК у взрослых пациентов.
Особые указания и меры предосторожности:Препарат значительно усиливает мозговой кровоток особенно при глубокой анестезии. Может наблюдаться преходящее повышение давления спинномозговой жидкости, которое возвращается с исходному при гипервентиляции. При использовании иэофлурана послеоперационные церебральные осложнения встречались сравнительно редко.
При введении Форана уровень общей анестезии может быстро и легко изменяться, поэтому рекомендуется использовать только тщательно откалиброванные испарители или проводить мониторинг, позволяющий оценить вдыхаемую и выдыхаемую концентрацию. При увеличении глубины общей анестезии происходит нарастание артериальной гипотензии и подавления дыхательной функции. Степень артериальной гипотензии и угнетения дыхания могут являться индикацией глубины общей анестезии.
Клинический опыт применения Форана даже при длительном воздействии не дает сведений о гепатотоксичности. Однако отсутствие большого опыта повторного применения препарата не позволяет выявить симптомы воздействия на функцию печени.
Как и другие галогенсодержащие препараты Форан должен с осторожностью применяться у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. В этих случаях может быть необходима управляемая гипервентиляция.
На фоне приема Форана наблюдали преходящее изменение бромсульфталеинового теста, повышение уровня глюкозы и сывороточного креатинина и снижение остаточного азота мочевины, сывороточного холестерина и щелочной фосфатазы.
У восприимчивых людей средства для ингаляционного наркоза, включая изофлуран, могут вызвать состояние гиперметаболизма скелетных мышц. что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия. Первым признаком этого синдрома является гиперкапния, а клинические симптомы его могут включать в себя ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при легком наркозе, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии.
Лечение злокачественной гипертермии предполагает отмену препаратов, вызвавших ее развитие, в/в введение дантролена и поддерживающую симптоматическую терапию. Позднее может развиться почечная недостаточность, поэтому следует контролировать и по возможности поддерживать диурез.
Использование средств для ингаляционного наркоза у детей вызывало в редких случаях повышение уровня калия в сыворотке, что приводило к развитию сердечных аритмий и смерти в послеоперационном периоде. Данное состояние в особенности может развиться у пациентов с латентно или явно протекающими неврологическими заболеваниями, в особенности у больных миодистрофией Дюшенна. В некоторых случаях имелась связь с одновременным использованием сукцинилхолина. У данных пациентов наблюдалось также значительное увеличение уровня КФК в сыворотке, изменение состава мочи и миоглобинурия. В отличие от злокачественной гипертермии и некоторого сходства в проявлении у подобных больных никогда не отмечалась мышечная ригидность или симптомы, связанные с гиперметаболизмом мышц. При угрозе развития подобных состояний, вособенности при выявлении у пациента латентно текущего нейромышечного заболевания, следует немедленно начать мероприятия по купированию гиперкалиемии и устойчивой аритмии.
Имеются сообщения об отдельных случаях увеличения уровня карбоксигемоглобина при использовании галогенсодержащих средств для анестезии, содержащих группу - CF2 H, таких как дезофлуран, энфлуран и изофлуран. В присутствии нормально увлажненных сорбентов СО2 нарастания концентрации закиси углерода не наблюдается.
Замена пересушенных сорбентов СО2
При использовании изофлурана с пересушенными сорбентами СО2 (в особенности содержащими гидроксид калия) описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного воспламенения в аппаратах для наркоза.
Если анестезиолог подозревает, что сорбент СО2 пересушен, то его следует заменить перед применением Форана. При пересыхании сорбента СО2 цвет индикатора меняется не всегда. Следовательно, отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты СО2 необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора.
Использование в педиатрии
Иэофлуран может использоваться у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет с приемлемой для всех других обычно используемых средств для наркоза степенью пользы и риска.
Условия хранения:Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 30°C. Срок годности – 5 лет.
Синоним Форан, Forane.
Физические свойства Прозрачная, бесцветная, невоспламеняющаяся жидкость с умеренно острым эфирным запахом. Температура кипения 48,5 °С.
Применение. Применяют изофлуран (в сочетании с кислородом или с кислородом и закисью азота) с помощью специально калиброванного наркозного испарителя. Наркотизирующий эффект быстро развивается после начала ингаляции (хирургический уровень наркоза через 7—10 мин); выход из наркоза после прекращения ингаляции непродолжителен. В организме незначительно метаболизируется и выделяется в основном с выдыхаемым воздухом. Введение в наркоз начинают обычно с концентрации 0,5 об.%, затем повышают ее до 1,5—3 об.% в сочетании с кислородом и закисью азота и на 0,5—1 об.% — только с кислородом. Изофлуран обычно хорошо переносится. Возможно развитие аритмий, снижение артериального давления и учащение дыхания. Изофлуран потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов. Препарат противопоказан при повышенном внутричерепном давлении, при злокачественной гипертермии в анамнезе.
Форма выпуска. жидкость во флаконах по 100 и 250 мл. Рецепт: Rp. Isoflurane 250 ml. D.t.d.n.1 S. Для ингаляционного наркоза
Добавить комментарий отменить ответВ единичных случаях
Введение Изофлурана, как и других сильных средств для наркоза, может осуществляться только в специально оборудованных для анестезии помещениях и только персоналом, которому хорошо известны фармакологические свойства этого препарата и который имеет достаточную квалификацию и опыт, чтобы наблюдать за больным во время проведения анестезии.
В одиночных случаях наблюдалось увеличение уровня карбоксигемоглобина при применении галогеносодержащих ингаляционных анестетиков с – CS2H группой (десфлуран, энфлуран, изофлуран). При достаточно увлажненных адсорбентах не выделяется клинически значимых концентраций СО2.
При применении препаратов для общей анестезии этого класса с высохшими адсорбентами СО2, особенно если они содержат гидроксид калия (например, Баралим), были редкие случаи перегревания, загорания наркозного аппарата. Замену сухих СО2 адсорбентов необходимо производить до применения изофлурана. При высыхании адсорбенты не обязательно меняют цвет, замена их должна производиться регулярно.
Рекомендуется, чтобы пар от Изофлурана, как и других ингаляционных препаратов, эффективно удалялся из области применения.
Так как при использовании изофлурана уровень анестезии может быстро и легко изменяться, то рекомендуется использовать только тщательно откалиброванные испарители или вести мониторинг, позволяющий оценить вдыхаемую и выдыхаемую концентрацию.
Как и в случаях применения других галогенсодержащих анестетиков, гипотензия и депрессия дыхания наблюдаются при проведении анестезии изофлураном. Степень гипотензии и депрессии дыхания могут являться некоторой индикацией глубины наркоза. Рекомендуется постоянный мониторинг уровня артериального давления и респираторных показателей, поддерживающие меры могут быть необходимы для коррекции гипотензии и депрессии дыхания.
Повторную анестезию Изофлураном в течение короткого периода времени следует проводить с осторожностью, так как риск гепатотоксичности при повторной анестезии полностью не изучен.
Изофлуран является причиной увеличения мозгового кровотока при глубокой анестезии (1,5%), что может привести к увеличению церебрального давления спинномозговой жидкости. В случае необходимости этот эффект может быть предотвращен или отменен гипервентиляцией пациента перед или во время наркоза.
Изофлуран должен быть использован с осторожностью у пациентов с повышенным внутричерепным давлением, в таких случаях также может быть необходима гипервентиляция.
Изменения в ЭЭГ и судорожная активность крайне редки при использовании изофлурана.
Изофлуран значительно меньше сенсибилизирует миокард к воздействию адреналина, чем энфлюран.
Изофлуран является мощным расширителем системных и коронарных артерий, снижает артериальное давление. Это легко управляется у нормальных здоровых пациентов, но Изофлуран должен использоваться с осторожностью у пациентов с болезнью коронарных артерий, в частности, больные с субэндокардиальной ишемией более восприимчивы к препарату.
Были сообщения о том, что предыдущее применение анестетиков – галогенизированных углеводородов, особенно, если интервал между использованием составлял меньше 3-х месяцев, может увеличить потенциальный риск развития поражения печени.
После применения Изофлурана, как и других средств для общей анестезии, возможно снижение интеллектуальной функции на 2 - 3 дня, незначительные изменения настроения могут наблюдаться в течение 6 дней после анестезии.
Изофлуран может ухудшать функциональное состояние печени, что проявляется в транзиторном увеличении активности ферментов печени, и, чрезвычайно редко, может приводить к развитию фатального некроза печени.
У пациентов с гиперчувствительностью анестезия Изофлураном может повлечь за собой гиперметаболическое состояние скелетных мышц, которое сопровождается увеличением потребления кислорода и развитием клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия. Этот синдром включает такие неспецифические симптомы и признаки, как ригидность мышц, тахикардия, тахипноэ, цианоз, аритмия и нестабильное артериальное давление. (Следует отметить, что большинство этих неспецифических признаков могут также возникать при поверхностном наркозе, острой гипоксии и других состояниях). Усиление общего метаболизма может проявляться в повышении температуры (она может внезапно повыситься в любой момент, но обычно гипертермия не является первым признаком повышения метаболизма) и усилении работы аппарата, который обеспечивает адсорбцию СО2 (нагревание корпуса адсорбента).
Парциальное давление кислорода и рН могут уменьшаться. Возможно также развитие гиперкалиемии и дефицита оснований. Лечение включает прекращение введения препаратов, которые вызвали появление этого синдрома (например изофлурана), внутривенное введение дантролена натрия, и проведение поддерживающей терапии. К такой терапии принадлежат мероприятия для быстрого снижения температуры тела до нормальных значений, поддержки дыхания и кровообращения по показаниям и устранения водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений. (Для дополнительной информации о лечении таких больных см. информацию для назначения дантролена натрия для внутривенного введения). Также, возможно развитие почечной недостаточности, при которой необходимо, по возможности, поддерживать мочеотделение.
Применение в педиатрии
Применение изофлурана у детей возможно с момента рождения.
Применение в период беременности и лактации
Безопасность для беременных не до конца установлена. Применение Изофлурана не рекомендуется во время первого триместра беременности.
Во время беременности следует избегать применения любых анестетиков.
Кровопотери при абортах с использованием изофлурана сравнимы с кровопотерями при использовании других ингаляционных анестетиков. Для определения места изофлурана при анестезии в акушерстве, кроме как при кесаревом сечении, пока еще нет данных.
Применение при кесаревом сечении. Изофлуран в концентрациях до 0,75 % является безопасным и эффективным средством для поддержания анестезии при кесаревом сечении.
Если Изофлуран должен быть применен в период лактации, кормление грудью должно быть прервано после наркоза. Кормление грудью может быть возобновлено, после того как препарат будет выведен из циркуляции в организме.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.
Препарат показан для применения только в условиях стационара.
Изофлуранды енгізу, наркоз?а арнал?ан бас?а да к?шті д?рілердегі сия?ты, анестезия ?шін арнайы жабды?тал?ан б?лмелерде ж?не осы препаратты? фармакологиялы? ?асиеттерін жа?сы білетін ж?не барынша мамандан?ан ж?не анестезия ж?ргізу кезінде нау?асты ба?ылау т?жірибесі бар ?ызметкерді? ж?рдемімен ?ана ж?зеге асырылады.
Жекелеген жа?дайларда ??рамында галогені бар ингаляциялы? анестетиктерді – CS2H тобымен (десфлуран, энфлуран, изофлуран) бірге ?олдан?анда карбоксигемоглобин де?гейіні? арт?аны бай?алды. Барынша ыл?андандырыл?ан адсорбенттерде СО2 клиникалы? т?р?ыдан ма?ызды концентрацияларда б?лініп шы?пайды.
Кептірілген СО2 адсорбенттері бар осы клас?а жататын жалпы анестезия?а арнал?ан препараттарды ?олдан?анда, ?сіресе егер оларды? ??рамында калий гидроксиді бар болса (мысалы, Баралим), наркоз аппаратыны? ?ызып кету, жанып кету жа?дайлары сирек болды. ??р?а? СО2 адсорбенттерді алмастыруды изофлуранды пайдалан?ан?а дейін ж?ргізу ?ажет. Адсорбенттер кеуіп ?ал?анда т?сін міндетті т?рде ?згерте ?оймайды, оларды алмастыру ж?йелі т?рде ж?ргізілуі тиіс.
Изофлуранны? буын, бас?а да ингаляциялы? препараттар сия?ты, ?олдану айма?ынан тиімді т?рде жою?а ке?ес беріледі.
Изофлуранды пайдалан?анда анестезия де?гейі тез ж?не о?ай ?згеретін бол?анды?тан, м??ият калибрленген буландыр?ыштарды ?ана пайдалану?а немесе деммен алынатын ж?не шы?арылатын концентрация?а ба?а беруге м?мкіндік беретін мониторинг ж?ргізуге ке?ес беріледі.
??рамында галогені бар анестетиктерді ?олдан?ан жа?дайларда?ыдай, изофлуранмен анестезия ж?ргізген кезде гипотензия ж?не тыныс алу депрессиясы бай?алады. Гипотензия ж?не тыныс алу депрессиясыны? д?режесі наркоз тере?дігіні? біршама индикациясы болып табылуы м?мкін. Артериялы? ?ысым де?гейіне ж?не респираторлы? к?рсеткіштерге ?дайы мониторинг керек, демеуші шаралар гипотензияны ж?не тыныс алу депрессиясын т?зету ?шін ?ажет болуы м?мкін.
?ыс?а кезе? ішінде Изофлуранмен анестезияны ?айталауды са? ж?ргізген ж?н, ?йткені ?айталанатын анестезияда гепатоуыттылы? ?аупі толы? зерттелген жо?.
Изофлуран тере? анестезияда (1,5%) ми ?ан айналымыны? артуына себеп болады, б?л ж?лын-ми с?йы?ты?ында?ы церебральді ?ысымны? артуына ?кеп со?уы м?мкін. ?ажет бол?ан жа?дайда осы ?серге наркоз алдында немесе наркоз кезінде емделушіні ас?ын желдету ар?ылы жол берілмеуі немесе то?татылуы м?мкін.
Изофлуран басс?йекішілік ?ысымы жо?арыла?ан емделушілерде са?ты?пен пайдаланылуы тиіс, м?ндай жа?дайларда сондай-а? аскын желдету ?ажет болуы м?мкін.
ЭЭГ-да ?згерулер ж?не ??рысу белсенділігі изофлуранды пайдалан?анда ?те сирек.
Изофлуран миокардты адреналинні? ?серіне, энфлюран?а ?ара?анда, ед?уір аз сенсибилизациялайды.
Изофлуран ж?йелік ж?не коронарлы артерияларды? к?шті ке?ейткіші болып табылады, артериялы? ?ысымды т?мендетеді. Б?л дені сау ?алыпты адамдарда о?ай бас?арылады, біра? Изофлуран коронарлы? артериялар ауруы бар емделушілерде, атап айт?анда, препарат?а ?те сезімтал субэндокардиальді ишемиясы бар нау?астар?а са?ты?пен пайдаланылуы тиіс. Б??ан дейін анестетиктерді – галогенделген к?мірсутегілерді ?олдан?анда, ?сіресе пайдалану аралы?тары 3 айдан азды ??раса, бауыр за?ымыны? пайда болу ?аупін арттыра алатыны ж?нінде м?лімдемелер болды.
Изофлуранды ?олдан?аннан кейін, жалпы анестезия?а арнал?ан бас?а да д?рілер сия?ты, интеллектуалды функция 2 - 3 к?нге т?мендейді, к??іл-к?йді? азда?ан ?згерулері анестезиядан кейін 6 к?н бойы бай?алуы м?мкін.
Изофлуран бауырды? функциональді жа?дайын нашарлатуы м?мкін, б?л бауыр ферменттері белсенділігіні? транзиторлы артуымен, ж?не ?те сирек, бауырды? ?ліммен ая?талатын некрозыды? пайда болуына ?кеп со?уы м?мкін.
Изофлуранмен анестезия?а ас?ын сезімталды?ы бар емделушілерде ?а??а б?лшы?еттеріні? гиперметаболизмдік жа?дайын ?амтуы м?мкін, ол оттегіні ?ажет етуді? артуымен ж?не ?атерлі гипертермия ретінде белгілі клиникалы? синдромны? пайда болуымен ?атарласа ж?реді. Б?л синдром б?лшы?еттерді? сіресуі, тахикардия, тахипноэ, цианоз, аритмия ж?не артериялы? ?ысымны? т?ра?сызды?ы сия?ты ?зіне т?н емес симптомдар мен белгілерді ?амтиды. (Спецификалы? емес осы белгілерді? к?бісі беткейлік наркозда, жедел гипоксияларда ж?не бас?а да жа?дайларда пайда болуы м?мкін екендігін ескерген ж?н). Жалпы метаболизмні? к?шеюі температураны? жо?арылауымен (ол кез келген с?тте кенеттен жо?арылауы м?мкін, біра? ?детте гипертермия метаболизмні? ал?аш?ы жо?арылау белгісі емес) ж?не СО2 сорылуын ?амтамасыз ететін (адсорбент корпусын ?ыздыратын) аппарат ж?мысыны? к?шеюімен білінуі м?мкін.
Оттегіні? парциальді ?ысымы ж?не рН азаюы м?мкін. Сондай-а? гиперкалиемия ж?не негізді? тапшылы?ы пайда болуы м?мкін. Емдеу осы синдромны? пайда болуын тудыр?ан препараттарды (мысалы, изофлуранды) енгізуді то?тату, натрий дантроленін к?ктамыр ішіне енгізуді ж?не демеуші ем ж?ргізуді ?амтиды. М?ндай емге дене температурасын ?алыпты м?нге дейін тез т?мендетуге арнал?ан шаралар, тыныс алуды ж?не ?ан айналымын к?рсетілімдері бойынша демеу ж?не су-электролиттік ж?не ?ыш?ыл-сілтілік б?зылуларды жою жатады. (Осындай нау?астарды емдеу ж?нінде ?осымша а?парат алу ?шін к?ктамыр ішіне енгізу ?шін натрий дантроленін та?айындау?а арнал?ан а?паратты ?ара?ыз). Сондай-а? б?йрек ?ызметіні? жеткіліксіздігі пайда болуы м?мкін, м?ндайда несепті? б?лініп шы?уын м?мкіндігінше демеу ?ажет.
Изофлуран балалар?а туыл?ан с?ттен бастап ?олданылуы м?мкін.
Ж?ктілік ж?не лактация кезе?інде ?олданылуы
Ж?кті ?йелдер ?шін ?ауіпсіздігі толы? аны?талма?ан. Изофлуранды ж?ктілікті? ал?аш?ы триместрі кезінде ?олданбау керек.
Ж?ктілік кезінде кез келген анестетиктерді ?олданудан аула? бол?ан ж?н.
Изофлуранды пайдаланып жасал?ан аборттарда ?ан жо?алту бас?а ингаляциялы? анестетиктерді пайдалан?ан кездегі ?ан жо?алтулар?а ??сас. Акушерлікте анестезия кезінде изофлуран орнын аны?тау ?шін, кесарь тілігі кезіндегіден бас?асында, деректер ?зірше жо?.
Кесарь тілігінде ?олданылуы. Изофлуран 0,75%-?а дейінгі концентрацияларда кесарь тілігі кезіндегі анестезияны демеу ?шін ?ауіпсіз ж?не тиімді д?рі болып табылады.
Егер Изофлуран лактация кезінде ?олданылуы керек болса, наркоздан кейін емшек емізу то?татылуы тиіс. Препарат организмдегі айналымнан шы?арыл?аннан кейін ?айтадан емшек емізуді бастау?а болады.
Д?рілік затты? к?лікті немесе ?ауіпті механизмдерді бас?ару ?абілетіне ы?пал ету ерекшеліктері
Препарат тек стационар жа?дайында ?ана ?олдану?а арнал?ан.
Дозировка и способ примененияДля обеспечения точного контроля концентрации следует применять испарители, откалиброванные специально для изофлурана.
МАК (минимальная альвеолярная концентрация) - стандартная мера потенциальной возможности анестезии. С возрастом значения минимальной альвеолярной концентрации изофлурана уменьшаются. В таблице приводятся значения МАК для различных возрастных групп.
Препараты для премедикации необходимо подбирать для каждого пациента отдельно, с учетом способности изофлурана подавлять дыхание. Еще одним вопросом выбора является применение антихолинергических средств.
Введение в наркоз
Применяют короткодействующие барбитураты или другие внутривенные препараты для введения в наркоз с последующей ингаляцией смесью изофлурана. Можно применять смесь изофлурана с кислородом или с кислородом и закисью азота. Введение в наркоз с помощью изофлурана рекомендуется начинать с применения концентрации 0.5 %. Хирургический уровень анестезии достигается в течение 7 – 10 мин, для чего достаточно концентрации от 1.5 % до 3.0 %.
Хирургический уровень анестезии можно поддерживать с помощью 1.0 – 2.5 % изофлурана в смеси кислорода / закиси азота. Если изофлуран вводится только с кислородом, то может понадобиться увеличение его концентрации на 0.5 – 1.0 %. В случае необходимости дополнительного расслабления мышц можно применять миорелаксант.
При отсутствии дополнительных усложняющих факторов уровень артериального давления во время поддержки наркоза обратно пропорционален альвеолярной концентрации изофлурана. При глубоком наркозе может происходить значительное снижение артериального давления, и в таком случае для его повышения необходимо уменьшить концентрацию изофлурана при его вдыхании.
Концентрация изофлурана сокращается до 0,5% в начале завершения операционной процедуры, а затем до 0% в конце операции.
После отмены изофлурана, дыхательные пути пациента должны быть хорошо провентилированы несколько раз 100% кислородом до полного восстановления. Восстановление после наркоза происходит быстро.
Концентрацияны? д?л ба?ылануын ?амтамасыз ету ?шін изофлуран?а арнал?ан арнайы калибрленген буландыр?ыштарды ?олдан?ан ж?н.
ЕАК (е? т?мен альвеолярлы? концентрация) – анестезияны? потенциальді м?мкіндігіні? стандартты шамасы. Жасты? ?л?аюымен бірге изофлуранны? е? жо?ары альвеолярлы? концентрациясыны? м?ні азаяды. Кестеде ?рт?рлі жас топтарында?ы ЕАК м?ндері берілген.
Премедикация?а арнал?ан препараттарды, изуфлуранны? тыныс алуды б?се?дету ?абілетін ескере отырып, ?р емделуші ?шін жекелей та?дау ?ажет. Та?дауды? та?ы бір м?селесі антихолинергиялы? д?рілерді ?олдану болып табылады.
Наркоз?а енгізу ?шін ?ыс?а ?сер ететін барбитураттарды немесе к?ктамырішілік бас?а да препараттарды ?олданып, ?р ?арай изофлуран ?оспасымен ингаляция жасайды. Изофлуранны? оттегімен немесе оттегі ж?не азотты? шала то?ымен ?оспасын ?олдану?а болады. Изофлуранны? ж?рдемімен наркоз?а енгізуді 0.5% концентрацияда ?олданудан бастау керек. Анестезия хирургиялы? де?гейге 7 – 10 минут ішінде жетеді, ол ?шін 1.5%-дан 3.0%-?а дейінгі концентрация жеткілікті.
Анестезияны? хирургиялы? де?гейін 1.0 – 2.5% изофлуранны? оттегімен/ шала тоты?ымен ?оспасы ж?рдемімен са?тау?а болады. Егер изофлуран тек оттегімен ?ана енгізілсе, онда оны? концентрациясын 0.5 – 1.0%-?а дейін арттыру ж?зеге асырылуы м?мкін. Б?лшы?еттерді? ?осымша боса?суы ?ажет бол?ан жа?дайда миорелаксант ?олдану?а болады.
Ауырлататын ?осымша факторлар жо? бол?анда наркозды са?тау кезінде артериялы? ?ысым де?гейі изофлуранны? альвеолярлы? концентрацияларына кері пропорционал. Тере? наркозда артериялы? ?ысым ед?уір т?мендеуі м?мкін, ж?не м?ндай жа?дайда оны арттыру ?шін изофлуранмен дем ал?анда оны? концентрациясын азайту ?ажет.
Изофлуранны? концентрациясы операциялы? емшара ая?тала баста?анда 0,5%-?а дейін, ал содан кейін операция со?ында 0%-?а дейін азаяды.
Изофлуранды то?тат?аннан кейін, емделушіні? тыныс алу жолдары толы? ?алпына келгенше 100% оттегімен бірнеше рет жа?сы желдетілуі тиіс. Наркоздан кейін ?алпына келу тез ж?реді.
Взаимодействие с лекарствамиИзофлуран заметно потенцирует действие всех известных миорелаксантов, причем в большей степени недеполяризующих миорелаксантов. Неостигмин устраняет действие недеполяризующих миорелаксантов, но не влияет на миорелаксацию, вызванную самим изофлураном. Все миорелаксанты совместимы с изофлураном.
Введение адреналина (эпинефрин) на любой стадии анестезии изофлураном может привести к суправентрикулярной или вентрикулярной аритмии. Там где необходимо использовать адреналин его количество должно быть ограничено до максимального предела в 3 мг/кг массы тела у пациентов без патологии сердца, и менее – у больных с нарушениями ритма. Параллельное применение других ?-симпатомиметических препаратов, может предрасполагать к аритмии, там где это возможно, необходимо прервать лечение за несколько дней до операции.
При одновременном использовании изофлурана с оксидом азота (N2О) наблюдалось снижение МАК у взрослых пациентов.
У пациентов, получающих антагонисты кальция (особенно из класса дигидропиридина), сосудорасширяющие препараты, ингибиторы АПФ или антагонисты ?-адренорецепторов одновременно с изофлураном, может развиться не поддающаяся прогнозированию гипотензия.
Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)
Ингибиторы МАО повышают эффект общей анестезии. Если возможно, пациенты должны прекратить прием препаратов МАО, по крайней мере, за 14 дней до ожидаемой операции.
Бета-блокаторы, используемые в предоперационный период, позволяют предотвратить или уменьшить любую тенденцию изофлурана к увеличению частоты сердечных сокращений.
Изониазид усиливает активность ферментов. Пациенты, получающие изониазид, могут быть более восприимчивы к гепатотоксичности летучих анестетиков. Если возможно, то необходимо прекратить лечение изониазидом за 1 неделю до операции.
Опиоидные анальгетики потенцируют дыхательный депрессивный эффект изофлурана.
Изофлуран белгілі миорелаксанттарды? барлы?ыны? ?серін ед?уір, сонымен ?атар деполяризацияланбайтын миорелаксанттарды ?лкен д?режеде к?шейтеді. Неостигмин деполяризацияланбайтын миорелаксанттарды? ?серін жояды, біра? изофлуранны? ?зінен туында?ан миорелаксация?а ы?палын тигізбейді. Барлы? миорелаксанттар изофлуранмен ?йлеседі.
Адреналинді (эпинефрин) анестезияны? кез келген сатысында изофлуранмен бірге енгізу суправентрикулярлы? немесе вентрикулярлы? аритмия?а ?кеп со?уы м?мкін. Адреналин пайдаланылуы ?ажет жерде оны? м?лшері ж?рек патологиясы жо? емделушілерде дене салма?ыны? ?р кг-на ша??анда е? жо?ары шегіне 3 мг дейін ж?не ыр?а? б?зылуы бар нау?астарда одан азыра??а шектелуі тиіс. Бас?а ?-симпатомиметикалы? препараттарды ?атар ?олдану, ?ай жерде м?мкін болса, сол жерде аритмия?а бейім етуі м?мкін, емдеуді операциядан бірнеше к?н б?рын то?тату ?ажет.
Изофлуранды азот тоты?ымен (N2О) бір мезгілде ?олдан?анда ересек емделушілерде ЕАК т?мендегені бай?алды.
Кальций антагонистерін (?сіресе дигидропиридин класынан), ?антамырларды ке?ейтетін препараттарды, А?Ф тежегіштерін немесе ?-адренорецептор антагонистерін изофлуранмен бір мезгілде ?абылдап ж?рген емделушілерде алдын ала болжам жасау?а келмейтін гипотензия пайда болуы м?мкін.
Моноаминооксидаза (МАО) тежегіштері
МАО тежегіштері жалпы анестезияны? ?серін арттырады. Егер м?мкіндік болса, емделушілер МАО препараттарын ?абылдауды к?тілген операциядан кем дегенде 14 к?н б?рын то?татуы тиіс.
Операция?а дейінгі кезе?де пайдаланылатын бета-блокаторлар изофлуранны? ж?ректі? жиырылу жиілігін арттыру?а кез келген тенденциясын болдырмау?а немесе азайту?а м?мкіндік береді.
Изониазид ферменттерді? белсенділігін к?шейтеді. Изониазидты ?абылдап ж?рген емделушілер ?ш?ыш анальгетиктерді? гепатоуыттылы?ына ?те сезімтал болуы м?мкін. Егер м?мкін болса, онда изониазидпен емдеуді операциядан 1 апта б?рын то?тату ?ажет.
Апиынды? анальгетиктер изофлуранны? тынысты? депрессиялы? ?серін к?шейтеді.
Передозировка изофлураном в раствореСимптомы. угнетение дыхания, снижение АД.
Лечение. прекращение введения препарата, поддержание проходимости дыхательных путей, вспомогательная или контролируемая искусственная вентиляция легких с введением кислорода, поддержание функции сердечно-сосудистой системы.
Симптомдары. тынысты? тарылуы, А? т?мендеуі.
Емі. препарат енгізуді то?тату, тыныс жолдарыны? ?ткізгіштігін са?тау. оттегі енгізу ар?ылы ?кпені? ?осымша ж?не ба?ыланатын жасанды желдетілуі, ж?рек-?антамыр ж?йесі функциясын демеу.
Фармакологические свойства ФармакокинетикаCmax неорганического фтора в сыворотке крови обычно составляет менее 5 мкмоль/л и определяется через 4 ч после наркоза. Уровень фтора возвращается к норме в течение 24 ч.
Метаболизм и выведение
В организме лишь незначительное количество изофлурана подвергается метаболизму. Известные метаболиты изофлурана не обладали токсичностью или определялись в слишком низких концентрациях. В послеоперационном периоде только 0.17% дозы изофлурана можно обнаружить в виде метаболитов в моче.
?ан сарысуында?ы бейорганикалы? фторды? Cmax м?ні ?детте 5 мкмоль/л-ден аз ж?не ол наркоздан кейін 4 са?аттан со? аны?талады. Фторды? де?гейі 24 са?ат ішінде ?алпына оралады.
Метаболизмі ж?не шы?арылуы
Организмде изофлуранны? тек азда?ан м?лшері ?ана метаболизмге ?шырайды. Изофлуранны? белгілі метаболиттеріні? уыттылы?ы жо? немесе тым т?мен концентрацияларда білінді. Операциядан кейінгі кезе?де несептен изофлуран дозасыны? 0.17%-ын ?ана метаболиттер т?рінде табу?а болады.
ФармакодинамикаИзофлуран - препарат для ингаляционного наркоза. Вызывает быстрое наступление общей анестезии и быстрый выход из нее. Незначительное раздражающее действие изофлурана может ограничивать скорость введения в общую анестезию. Изофлуран не вызывает избыточной секреции слюнных и трахеобронхиальных желез. Глоточные и гортанные рефлексы быстро подавляются.
Уровень общей анестезии при применении изофлурана может быстро меняться. При увеличении глубины общей анестезии происходит подавление спонтанного дыхания, поэтому его следует тщательно контролировать и при необходимости поддерживать.
В стадии введения в общую анестезию происходит снижение артериального давления (АД), которое быстро нормализуется в хирургической стадии анестезии, сердечный ритм не изменяется.
При поддерживающем наркозе АД снижается пропорционально глубине анестезии, однако сердечный ритм остается стабильным. Во время искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при нормальном рСО2 минутный объем сердца остается постоянным, независимо от глубины общей анестезии, и поддерживается в основном за счет увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). При спонтанном дыхании развивающаяся гиперкапния может привести к увеличению ЧСС и минутного объема сердца, которые превышают таковые при пробуждении.
При поверхностном наркозе мозговой кровоток не изменяется, но имеет тенденцию к увеличению при глубокой анестезии, что может приводить к транзиторному повышению давления спинномозговой жидкости (СМЖ). Повышение давления СМЖ может быть предотвращено или уменьшено за счет гипервентиляции до или во время анестезии.
Изменения в электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и судорожная активность крайне редки при применении изофлурана. В целом, изофлуран вызывает изменения на ЭЭГ, сопоставимые с таковыми при применении других препаратов для ингаляционного наркоза.
Изофлуран значительно меньше повышает чувствительность миокарда к действию адреналина, чем энфлуран. Имеются ограниченные данные о том, что подкожная инфильтрация до 50 мл раствора адреналина 1:200000 не вызывает развития желудочковых аритмий у больных во время проведения общей анестезии изофлураном.
При нормальном уровне общей анестезии миорелаксация может быть адекватной для некоторых интраабдоминальных операций. Если требуется более выраженная миорелаксация, возможно в/в введение небольших доз миорелаксантов. Глубина анестезии легко управляема.
Изофлуран может использоваться для введения в общую анестезию и поддержания общей анестезии.
Изофлуран – ингаляциялы? наркоз?а арнал?ан препарат. Жалпы анестезияны? басталуын тездетеді ж?не одан тез шы?арады. Изофлуранны? азда?ан тітіркендіргіштік ?сері жалпы анестезия?а ену жылдамды?ын шектеуі м?мкін. Изофлуран сілекей ж?не трахея-бронх бездеріні? шамадан тыс секрециясын туындатпайды. Ж?т?ынша? ж?не к?мекей рефлекстері тез басылады.
Изофлуранды ?олдан?анда жалпы анестезия де?гейі тез ?згеруі м?мкін. Жалпы анестезия тере?дігі арт?анда ?здігінен тыныс алу т?мендейді, сонды?тан оны м??ият ба?ыла?ан ж?не ?ажет бол?анда демеп отыр?ан ж?н.
Жалпы анестезия?а енгізу кезе?інде артериялы? ?ысым (А?) т?мендейді, ол анестезияны? хирургиялы? сатысында тез ?алып?а келеді, ж?рек ыр?а?ы ?згермейді.
Демеуші наркозда А? анестезия тере?дігіне пропорциональді т?рде т?мендейді, алайда ж?ректі? ыр?а?ы т?ра?ты к?йінде ?алады. ?кпені? жасанды желдетілуі (?ЖЖ) кезінде рСО2 ?алыпты бол?анда ж?ректі? минутты? к?лемі, жалпы анестезияны? тере?дігіне ?арамай-а?, т?ра?ты к?йінде ?алады, ж?не негізінен ж?ректі? жиырылу жиілігіні? (ЖЖЖ) артуы есебінен са?талады. ?здігінен тыныс алу кезінде пайда бол?ан гиперкапния ЖЖЖ мен ж?ректі? минутты? к?леміні? ?л?аюына ?келуі м?мкін, б?лар оян?ан кездегіден асып т?седі.
Беткейлік наркозда ми ?ан а?ысы ?згермейді, біра? тере? анестезияда оны? артуына тенденциясы бар, б?л ж?лын-ми с?йы?ты?ы (ЖМС) ?ысымыны? транзиторлы артуына ?келуі м?мкін. ЖМС ?ысымыны? жо?арылауына анестезия?а дейін ж?не анестезия кезінде ас?ын желдетілу есебінен жол берілмеуі немесе азайтылуы м?мкін.
Электроэнцефалограммада?ы (ЭЭГ) ?згерулер ж?не ??рысу белсенділігі изофлуранды ?олдан?анда ?те сирек. Жалпы ал?анда, изофлуран ЭЭГ-де ингаляциялы? наркоз?а арнал?ан бас?а препараттарды ?олдан?ан кездегі осындайлар?а ??сас ?згерулерді тудырады.
Изофлуран миокардты?, адреналинні? ?серіне сезімталды?ын энфлуран?а ?ара?анда, ед?уір аз арттырады. 50 мл-ге дейінгі адреналинні? 1:200000 ерітіндісімен теріастылы? инфильтрацияны? изофлуранмен жалпы анестезия жасау кезінде нау?астарда ?арыншалы? аритмияны? пайда болуын тудырмайтыны ж?нінде деректер шектеулі.
Жалпы анестезияны? ?алыпты де?гейінде миорелаксация кейбір интраабдоминальді операциялар ?шін талап?а сай болуы м?мкін. Егер ?те ай?ын миорелаксация ?ажет болса, миорелаксанттарды? азда?ан дозалары к/і енгізілуі м?мкін. Анестезия тере?дігін бас?ару же?іл.
Изофлуран жалпы анестезия?а енгізу ж?не жалпы анестезияны демеу ?шін пайдаланылады.
Упаковка и форма выпускаПо 100 и 250 мл препарата в стеклянных флаконах янтарного цвета, укупоренных навинчиваемой черной полиэтиленовой крышкой с полиэтиленовым кольцом контрольного вскрытия. 1 флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Ашылуы ба?ыланатын полиэтилен са?инасы бар, б?рап жабылатын ?ара полиэтилен ?а?па?пен ты?ындал?ан янтарь т?сті шыны ??тыларда препарат 100 ж?не 250 мл-ден. 1 ??ты медицинада ?олданылуы ж?нінде мемлекеттік ж?не орыс тіліндегі н?с?аулы?пен бірге картон п?шкеге салын?ан.
