Категория: Инструкции
Урсосан - гепатопротектор, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Оказывает желчегонное, антилитогенное, иммуномодулирующее и антифибротическое действие. Способствует разрешению внутрипеченочного холестаза и растворению холестериновых желчных камней. Применяется для лечения желчекаменной болезни, гепатитов, в т.ч. с холестазом, токсических поражений печени (алкогольные, лекарственные отравления), билиарного цирроза, склерозирующего холангита, кистозного фиброза печени, дискинезии желчевыводящих путей, билиарного рефлюкс-гастрита и эзофагита, диспептического синдрома.
Латинское название:
УРСОСАН / URSOSAN.
Состав и форма выпуска:
Урсосан капсулы по 10, 50 или 100 шт. в упаковке.
1 капсула Урсосан содержит: урсодезоксихолевая кислота 250 мг.
Свойства / Действие:
Урсосан - гепатопротектор с желчегонным, холелитолитическим, гипохолестеринемическим и иммуномодулирующим действием.
Урсосан защищает клеточные мембраны гепатоцитов и холангиоцитов, замедляет процессы их преждевременного старения и гибели. Уменьшает повреждение клеточных мембран при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите.
Урсосан повышает растворимость холестерина в желчи, уменьшает литогенный индекс желчи, способствует растворению холестериновых желчных камней и предупреждает образование новых конкрементов. Способствует разрешению внутрипеченочного холестаза.
Урсосан задерживает прогрессирование фиброза у больных первичным билиарным циррозом, муковисцидозом и алкогольным стеатогепатитом. Уменьшает риск развития варикозного расширения вен пищевода.
Способ применения и дозы:
Режим дозирования Урсосана устанавливается индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболеваний. Средняя дозировка Урсосана составляет 10 мг/кг массы тела. Обычно суточная доза Урсосана принимается однократно, вечером. Капсулы проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды.
Желчнокаменная болезнь (холестериновые желчные камни, билиарный сладж): по 10 мг/кг/сутки (до 12-15 мг/кг). Вся суточная доза принимается однократно на ночь. Продолжительность приема Урсосана для растворения холестериновых желчных камней - от нескольких месяцев до нескольких лет (до полного растворения). Затем Урсосан принимают еще 3 месяца для профилактики рецидивов камнеобразования. После холецистэктомии (для профилактики повторного камнеобразования) рекомендуемая доза - 250 мг 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.
Диффузные заболевания печени, хронические гепатиты: по 10 мг/кг/сутки (до 12-15 мг/кг) в течение от нескольких месяцев до нескольких лет. Суточная доза делится на 2-3 приема; принимают вместе с едой.
Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит: по 250 мг в сутки, однократно перед сном. Курс лечения: от 10-14 дней до 6 месяцев.
Токсические, алкогольные, лекарственные поражениях печени: по 10-15 мг/кг/сутки в 2-3 приема; длительность лечения составляет 6-12 месяцев и более.
Атрезия желчных путей: по 10-15 мг/кг/сутки в 2-3 приема; длительность лечения - от 6 месяцев до нескольких лет.
Первичный билиарный цирроз: по 10-15 мг/кг/сутки, при необходимости - до 20 мг/кг в 2-3 приема; длительность лечения - от 6 месяцев до нескольких лет.
Первичный склерозирующий холангит: по 12-15 мг/кг/сутки (до 20 мг/кг) в 2-3 приема; длительность лечения - от 6 месяцев до нескольких лет.
Неалкогольный стеатогепатит: по 12-15 мг/кг/сут в 2-3 приема; длительность лечения - от 6 месяцев до нескольких лет.
Кистозный фиброз печени: по 20-30 мг/кг/сутки в 2-3 приема; длительность лечения - от 6 месяцев до нескольких лет.
Детям в возрасте старше 2 лет дозу Урсосана устанавливают индивидуально из расчета 10-20 мг/кг/сутки.
Передозировка:
О случаях передозировки Урсосана не сообщалось.
Побочные действия:
При применении Урсосана возможны: тошнота, диарея или запор, аллергические реакции, кожный зуд, транзиторное повышение активности "печеночных" трансаминаз, кальцинирование желчных камней, обострение ранее имевшегося псориаза, алопеция.
Лекарственное взаимодействие:
При совместном применении антациды, содержащие алюминий (АМГ), и ионообменные смолы (колестирамин), снижают эффективность Урсосана.
Гиполипидемические препараты (клофибрат), эстрогены (эстрадиол, эстриол, др.), неомицин или прогестины (дезогестрел, дидрогестерон, левоноргестрел, линестренол, мегестрол, медроксипрогестерон, норэтистерон, прогестерон, ципротерон, др.) увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность Урсосана растворять холестериновые желчные камни.
Условия хранения:
Список Б. Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре 15-25°С.
Срок годности: 4 года.
Условия отпуска из аптеки. по рецепту врача.
Описание к активному-действующему веществу препарата Урсосан: фармакология, показания, применение и др.
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, титана диоксид, желатин.
10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (5) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (10) - пачки картонные.
* непатентованное международное наименование, рекомендованное ВОЗ, в РФ принято написание международного наименования - урсодеоксихолевая кислота.
Описание активных компонентов препарата «Урсосан » Фармакологическое действиеГепатопротектор. Оказывает также желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие.
Обладая высокими полярными свойствами, урсодеоксихолевая кислота образует нетоксичные смешанные мицеллы с аполярными (токсичными) желчными кислотами, что снижает способность желудочного рефлюктата повреждать клеточные мембраны при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите. Кроме того, урсодеоксихолевая кислота образует двойные молекулы, способные включаться в состав клеточных мембран гепатоцитов, холангиоцитов, эпителиоцитов ЖКТ, стабилизировать их и делать невосприимчивыми к действию цитотоксичных мицелл.
Уменьшая концентрацию токсичных для гепатоцитов желчных кислот и стимулируя холерез, богатый бикарбонатами, урсодеоксихолевая кислота эффективно способствует разрешению внутрипеченочного холестаза. Уменьшает насыщенность желчи холестерином за счет угнетения его абсорбции в кишечнике, подавления синтеза в печени и понижения секреции в желчь; повышает растворимость холестерина в желчи, образуя с ним жидкие кристаллы; уменьшает литогенный индекс желчи. Результатом является растворение холестериновых желчных камней и предупреждение образования новых конкрементов.
Иммуномодулирующее действие обусловлено угнетением экспрессии антигенов HLA-1 на мембранах гепатоцитов и HLA-2 на холангиоцитах, нормализацией естественной киллерной активности лимфоцитов и др. Достоверно задерживает прогрессирование фиброза у больных первичным билиарным циррозом, муковисцидозом и алкогольным стеатогепатитом; уменьшает риск развития варикозного расширения вен пищевода. Урсодеоксихолевая кислота замедляет процессы преждевременного старения и гибели клеток (гепатоцитов, холангиоцитов).
— неосложненная желчнокаменная болезнь: билиарный сладж; растворение холестериновых желчных камней в желчном пузыре, при невозможности их удаления хирургическим или эндоскопическим методами; профилактика рецидивов камнеобразования после холецистэктомии;
— хронический активный гепатит;
— острый гепатит;
— токсические (в т.ч. лекарственные) поражения печени;
— алкогольная болезнь печени;
— неалкогольный стеатогепатит;
— первичный билиарный цирроз печени;
— первичный склерозирующий холангит;
— кистозный фиброз (муковисцидоз) печени;
— атрезия внутрипеченочных желчных путей (в т.ч. врожденная атрезия желчного протока);
— дискинезии желчевыводящих путей;
— билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит;
— билиарный диспептический синдром (при холецистопатии и дискинезии желчевыводящих путей);
— профилактика поражений печени при использовании гормональных контрацептивов и цитостатиков.
Режим дозированияКапсулы Урсосана принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды.
При диффузных заболеваниях печени, желчнокаменной болезни (холестериновые желчные камни и билиарный сладж) препарат назначают непрерывно в течение длительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) в суточной дозе от 10 мг/кг массы тела до 12-15 мг/кг (2-5 капс.).
При диффузных заболеваниях печени суточная доза Урсосана делится на 2-3 приема, капсулы принимают вместе с едой.
При желчнокаменной болезни вся суточная доза принимается однократно на ночь. Продолжительность приема препарата для растворения камней - до полного растворения, а затем еще 3 мес для профилактики рецидивов камнеобразования.
При билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите препарат назначают по 250 мг (1 капс.) в сутки, перед сном. Курс лечения - от 10-14 дней до 6 мес, при необходимости - до 2 лет.
После холецистэктомии, для профилактики повторного холелитиаза рекомендуемая доза - 250 мг 2 раза/сут в течение нескольких месяцев.
При токсических, лекарственных поражениях печени, алкогольной болезни печени и атрезии желчных путей суточную дозу устанавливают из расчета 10-15 мг/кг/ в 2-3 приема. Длительность терапии составляет 6-12 мес и более.
При первичном билиарном циррозе препарат назначают из расчета 10-15 мг/кг/сут (при необходимости - до 20 мг/кг) в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес до нескольких лет.
При первичном склерозирующем холангите - 12-15 мг/кг/сут (до 20 мг/кг) в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес до нескольких лет.
При неалкогольном стеатогепатите - 13-15 мг/кг/сут в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес до нескольких лет.
При муковисцидозе доза устанавливается из расчета 20-30 мг/кг/сут в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес до нескольких лет.
Детям в возрасте старше 2 лет дозу препарата устанавливают индивидуально из расчета 10-20 мг/кг/сут.
Побочное действиеСо стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея (может быть дозозависимой), запоры, преходящее (транзиторное) повышение активности печеночных трансаминаз; редко - кальцинирование желчных камней.
Прочие: боль в спине, аллергические реакции, обострение ранее имевшегося псориаза, алопеция; редко - кальцинирование желчных камней..
Противопоказания— рентгенположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни;
— не функционирующий желчный пузырь;
— желчно-желудочно-кишечный свищ;
— острый холецистит;
— острый холангит;
— цирроз печени в стадии декомпенсации;
— печеночная недостаточность;
— почечная недостаточность;
— обтурация желчевыводящих путей;
— острые инфекционные заболевания желчного пузыря и желчных протоков;
— эмпиема желчного пузыря;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью применяют Урсосан у детей в возрасте от 2 до 4 лет, т.к. возможно затруднение при проглатывании капсул, хотя урсодеоксихолевая кислота не имеет возрастных ограничений в применении.
Беременность и лактацияПрименение урсодеоксихолевой кислоты при беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных строго контролируемых исследований применения урсодеоксихолевой кислоты у беременных женщин не проводилось).
Данные о выделении урсодеоксихолевой кислоты с грудным молоком в настоящее время отсутствуют. При необходимости применения урсодеоксихолевой кислоты в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Применение при нарушениях функции печениПротивопоказан при печеночной недостаточности.
Применение при нарушениях функции почекПротивопоказан при почечной недостаточности.
Особые указанияПри применении препарата с целью растворения желчных камней необходимо соблюдение следующих условий: камни должны быть холестериновыми (рентгенонегативными), их размер не должен превышать 15-20 мм, желчный пузырь должен оставаться функциональным и должен быть наполнен камнями не более чем на половину, проходимость пузырного и общего желчного протока должна быть сохранена.
При длительном (более 1 мес) приеме препарата каждые 4 недели в первые 3 мес лечения, в дальнейшем - каждые 3 мес следует проводить биохимический анализ крови для определения активности печеночных трансаминаз. Контроль эффективности лечения следует проводить каждые 6 мес по данным УЗИ желчевыводящих путей.
После полного растворения камней рекомендуется продолжать применение Урсосана в течение, по крайней мере, 3 мес для того, чтобы способствовать растворению остатков камней, размеры которых слишком малы для их обнаружения и для профилактики рецидива камнеобразования.
В экспериментальных исследованиях на животных не выявлено мутагенного и канцерогенного действия урсодеоксихолевой кислоты.
ПередозировкаСлучаи передозировки урсодеоксихолевой кислотой не известны.
Лекарственное взаимодействиеПри совместном применении антациды, содержащие алюминий, и ионообменные смолы (колестирамин), снижают абсорбцию УДХК.
При одновременном применении гиполипидемические лекарственные средства (особенно клофибрат), эстрогены, неомицин или прогестины увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность УДХК растворять холестериновые желчные конкременты.
Условия отпуска из аптекПрепарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки храненияСписок Б. Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С. Срок годности - 4 года.
Лекарственное взаимодействиеПри совместном применении антациды, содержащие алюминий, и ионообменные смолы (колестирамин), снижают абсорбцию УДХК.
При одновременном применении гиполипидемические лекарственные средства (особенно клофибрат), эстрогены, неомицин или прогестины увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность УДХК растворять холестериновые желчные конкременты.
Лекарство назначается в случае возникновения холестериновых рентгеноконтрастных конкрементов в желчном пузыре (в условиях нормального функционирования этого органа, а также при размере камней максимум 15 мм диаметром). Также препарат применяют в случае гастрита с сопутствующим желчным рефлюксом. Урсосан может выписываться для симптоматического лечения при превичном билиарном циррозе печени (если при этом не наблюдается декомпенсированная форма болезни).
Форма выпускаУрсосан выпускается в капсулах. Одна блистерная упаковка содержит 10 капсул. В 1 упаковке может быть 1, 5 либо 10 блистеров.
ФармакодинамикаПрепарат является гепатопротекторным – защищает функцию печени – а кроме этого имеет холелитолитическое, желчегонное, а также гипохолестеринемическое и гиполипидемическое воздействие. Помимо этого он выполняет и некоторые иммуномодулирующие функции.
Так как у урсодезоксихолевой кислоты сильные полярные свойства, она способна встроиться в мембрану клеток и тканей ЖКТ (таких, как холангиоциты, гепатоциты, а также эпителиоциты), нормализовать их структуру, а также защитить от солей жёлчной кислоты, обладающих токсичным эффектом – уменьшить их цитотоксическое воздействие. Также она создаёт нетоксичные смешанные мицеллы в соединении с желчной кислотой, понижая тем самым способность компонентов желудочного содержимого разрушать клетки мембраны при таких заболеваниях, как билиарный рефлюкс-эзофагит. Помимо этого УДХК стимулирует холерез, то есть, выделение желчи гепатоцитами (одновременно с этим уменьшая его концентрацию), в котором содержится множество бикарбонатов, тем самым устраняя внутрипеченочный холестаз. Данная кислота при холестазе активизирует альфа-протеазу (Са2+-зависимая), а также способствует экзоцитозу, уменьшая повышенный вследствие хронических нарушений в функционировании печени уровень концентрации желчных кислот, имеющих токсичный характер (таких, как дезоксихолевая, хенодезоксихолевая, а также литохолевая).
В кишечнике происходит уменьшение количества всасываемых липофильных кислот, увеличивается их фракционный оборот при портально-билиарной циркуляции, а также индукция холереза, при которой происходит желчный пассаж с выводом желчной кислоты из организма через кишечник. Подавив кишечное всасывание холестерина вместе с его синтезом в печени, а помимо этого уменьшив его выделение в желчь, осуществляется снижение уровня насыщенности этим веществом. Показатели растворимости холестерина при этом повышаются, в результате чего появляются жидкие кристаллы. Происходит снижение уровня литогенного индекса желчи, а вместе с этим в ней повышается показатель насыщенности желчной кислоты, вследствие чего происходит усиление процесса панкреатической, а также желудочной секреции, увеличивается активность выработки липазы. Так как уровень холестерина становится меньше, он лучше выводится из конкрементов, и вследствие этого они лучше растворяются. Таким способом предупреждается возможность образования новых камней в гепато-билиарной системе.
Иммуномодулирующее воздействие препарата осуществляется в результате подавления экспрессии антигенов гистосовместимости (в стенках гепатоцитов (тип HLA-1), а также холаноцитов (тип HLA-2)), стабилизации активности ЕК/Т-лимфоцитов, снижения числа эозинофилов, выработки ИЛ-2, угнетения иммунокомпетентных клеток (первостепенно IgM). Выполняется задержка процесса развития фиброза.
ФармакокинетикаУДХК всасывается через тонкую кишку посредством пассивного транспорта (примерно 90%), а через подвздошную кишку с помощью активного транспорта. Показателя максимально возможной концентрации достигает спустя 1-3 ч. После внутреннего приёма 50 мг спустя полчаса/1 ч/1,5 ч показатели составляют соответственно 3,8/5,5/3,7 ммоль/л. Время для достижения показателя максимально возможной концентрации равняется 1-3 часам. С плазменными белками связывается на 96-99%. Проходит сквозь плацентарный барьер. Если Урсосан принимать систематически, УДХ-кислота станет главной желчной кислотой в кровяной сыворотке. При расщеплении в печени преобразуется в тауриновый конъюгат и салицилуровую кислоту, после чего данные элементы выделяются в желчь. Вместе с ней выводится примерно 50–70% лекарства. Остаток неабсорбировавшейся УДХК попадает в толстый кишечник, где расщепляется бактериями (в процессе 7-дегидроксилирования). Образовавшаяся в результате этого процесса литохолевая кислота фрагментарно абсорбируется из толстой кишки и сульфатируется через печень, после чего выводится уже как сульфолитохолилтауриновое либо сульфолитохолилглициновое соединение.
Использование Урсосан во время беременностиПрепарат нельзя принимать на 1-м триместре беременности. Урсосан может назначаться на 2-м или 3-м триместре, но только по жизненным показаниям. Прежде, чем начать лечение при помощи УДХК, женщина, находящаяся в детородном возрасте, должна полностью исключить риск беременности на период терапии, пользуясь надёжными контрацептивными методами.
Способ применения и дозыПрепарат применяется перорально, капсулы перед приёмом не рекомендуется разжёвывать или измельчать иными способами. Обычно суточная доза принимается за один раз – лучше всего употреблять её перед сном, при этом запивая водой. Дозировку, а также длительность лечебного курса должен определять лечащий врач.
Если у больного наблюдаются холестериновые желчные конкременты, суточная дозировка обычно выводится из расчета 10 мг лекарства на 1 кг веса. Курс лечения длится от полугода до 2-х лет, но если улучшений (уменьшения размера камней) не наблюдается в течение первого года после начала приёма препарата, терапию необходимо прекратить.
На начальном этапе лечения нужно каждый месяц проверять показатели активности печеночных трансаминаз. Также следует следить за изменением размера камней – посредством холецистографии или УЗИ (как минимум 1 раз в полгода). Помимо этого во время терапии нужно выполнять обследования, чтобы иметь возможность вовремя обнаружить начало кальцификации камней (если в желчном пузыре находят кальцинированные конкременты, лечение Урсосаном прекращается).
При химико-токсическом рефлюкс-гастрите (С) лекарство обычно назначается в дозировке 1 капсула/день. Терапевтический курс обычно длится 10-14 дней.
При ПБЦ печени дозировка препарата обычно составляет 14 мг/1 кг веса за день. На начальной стадии лечения суточная доза делится на 3 отдельных приёма (так как поровну поделить дозу не получается, ведь в 1 капсуле препарата содержится 250 мг УДХК, большую часть лекарства рекомендуется выпивать вечером).
Лечебный курс с использованием Урсосана при ПБЦ печени может иметь неограниченную длительность. Иногда на начальном этапе лечения клинические проявления заболевания ухудшаются – если это произошло, следует снизить суточную дозу препарата до 1 капсулы, постепенно увеличивая её до необходимого количества (добавлять по 1 капсуле каждую новую неделю).
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Урсосан" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.