Руководства, Инструкции, Бланки

рамизес инструкция по применению

Категория: Инструкции

Описание

Рамизес инструкция по применению

OnLineLPU.RU OnLineLPU.RU OnLineLPU.ru Запись на приeм к врачу Добро пожаловать на портал запись на прием к врачу.

Чтобы записаться на приём к врачу, перейдите по ссылке "Запись на прием .

Узнать что нового в обновлённой версии сайта Вы можете на странице новости .

В данное время OnLineLPU.ru является самым посещаемым, а так же удобным и простым в использовании сервисом самозаписи к врачам.

На нашем сайте OnLineLPU.ru доступны функции: запись к врачу через интернет, рейтинг врачей, оповещение и напоминание о состоянии записи, возможность просматривать свои заявки в медучреждениях, и другое.

На сегодня для самозаписи доступны такие регионы как: Санкт-Петербург, Мурманская, Архангельская и другие области.

Если Вы впервые планируете воспользоваться услугами сайта, то обращаем Ваше внимание, что запись через интернет возможна только после однократного очного обращения в регистратуру желаемого медучреждения (для уточнения персональных данных).

На портале так же доступна функция по записи на прием к врачу или диагностикое исследование в платные клиники региона.

На сегодня запись к врачу на платный прием доступна для регионов:

На платное диагностическое исследования для регионов:

ОБЪЯВЛЕНИЯ

рамизес инструкция по применению:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Отзыв о Антигипертензивное средство Фармак Рамизес

    Отзыв: Антигипертензивное средство Фармак "Рамизес" - мягко действует, но ощутимо помогает

    Достоинства:
    мягкое действие. наличие действия

    Вот и я дожилась до повышенного давления. Рано или поздно с этим сталкивается большинство людей, и все знают, как это тяжело и даже опасно. Так как я только недавно встала сию стезю, то доктора решили ограничиться мягкими препаратами. К тому же более сильнодействующие мне пока не подошли. Малые дозы не работают, а большие обрушивают давление.

    А вот Рамизес оказался идеальным вариантом. Я пью всего 2,5 мг. на ночь, что помогает мне всю ночь прекрасно спать.

    Препарат действует медленно и мягко. Не знаю, как это происходит, но если давление в норме, то неприятностей от приема препарата не наблюдается. Я пью его курсом, независимо от.

    Хотя доктор утверждал, что время приема можно определить просто как «вечернее», но моя личная практика показала, что лучше все-таки соблюдать один и тот же час. Если я запаздываю с таблеткой рискую потом потратить порядка часа на лежание и ожидание стабилизации. Если давление поднялось раньше приема таблетки, то после применения полное действие препарата наступает примерно через 2 часа. То есть, как « скорая помощь» не годится.

    Впрочем, возможно, это только моя особенность. У меня и приступы именно по ночам были.

    В сочетании с другим средством, которое принимается утром, Рамизес помог мне стабилизировать состояние, и без паники работать над причинами (это потребует много времени).

    Побочных эффектов я на себе пока не наблюдаю. Принимаю полтора месяца.

    Единственный минус – мне надо полтаблетки, а они маленькие и крошатся.

    Рекомендовать лекарства, разумеется, не могу. Для э

    Того существуют медики.

    Время использования:1,5 месяца

    Рамизес Ком: сравнить цены, инструкция по применению, отзывы, аналоги, купить Рамизес Ком в Украине –

    Рамизес Ком

    Рамизес Ком — комбинированный антигипертензивный медпрепарат, со сбалансированным составом: рамиприл + гидрохлортиазид. Обладает выраженным гипотензивным действием, проявляет диуретический и противоотечный эффекты. Предназначен для лечения гипертензии эссенциальной. Рамизес Ком противопоказан при энцефалопатии почечной, тяжёлой дисфункции печени, нарушениях баланса электролитного, тяжёлых дисфункциях почек, одностороннем либо двустороннем стенозе артерий почечных, сверхчувствительности к каким-либо составляющим данного медпрепарата. Назначение курса и дозировки осуществляется специалистом. Подробно о данном медпрепарате — в инструкции.

    Цена в аптеках Украины:

    Купить от 70.02 до 103.38 грн.

    Выбрать и купить

    Выбрать и купить 2

    Инструкция по применению Рамизес Ком

    Способ применения и дозы

    Применение при беременности

    Выбрать и купить

    Инструкция по применению Рамизес Ком

    Способ применения и дозы

    Применение при беременности

    действующие вещества: ramipril, hydrochlorothiazide;

    1 таблетка содержит рамиприла 5 мг гидрохлоротиазида 25 мг рамиприла 2,5 мг и гидрохлоротиазида 12,5 мг

    вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая 102, кросповидон, гипромеллоза, магния стеарат.

    Лечение эссенциальной гипертензии у больных, которым рекомендована комбинированная терапия (рамиприл и гидрохлоротиазид).

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к рамиприла или другим ингибиторам АПФ, гидрохлоротиазида, других тиазидных диуретиков, сульфаниламидам или к любой из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата.

    Наличие в анамнезе ангионевротического отека (наследственного, идиопатического или ранее перенесенного на фоне применения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II).

    Применение методов экстракорпоральной терапии, в результате чего происходит контакт крови с отрицательно заряженными поверхностями (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

    Двусторонний стеноз почечных артерий или односторонний стеноз почечной артерии при наличии единственной почки.

    Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл / мин) у пациентов, которым не проводится гемодиализ, анурия.

    Клинически значимые нарушения электролитного баланса, течение которых может ухудшаться во время лечения (см. Раздел «Особенности применения»).

    Тяжелое нарушение функции печени, печеночная энцефалопатия, холестаз.

    Способ применения и дозы

    Для перорального применения.

    Препарат рекомендуется принимать 1 раз в сутки в одно и то же время, желательно утром.

    Препарат можно принимать до, во время и после еды, так как прием пищи не влияет на биодоступность препарата. Таблетки следует глотать целиком, запивая водой. Их нельзя разжевывать или измельчать.

    Взрослые. Дозу корректировать индивидуально, в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии и наличия других сопутствующих факторов риска. Применение фиксированной комбинации рамиприла и гидрохлоротиазида, как правило, рекомендуется только после титрования доз каждого из ее отдельных компонентов.

    Начинают лечение с низкой возможной дозы. При необходимости дозу можно постепенно увеличивать до достижения целевого показателя артериального давления. Максимальная допустимая доза составляет 10 мг рамиприла и 50 мг гидрохлоротиазида в сутки.

    Особые группы пациентов.

    Пациенты, которые получают диуретики. Рекомендуется проявлять осторожность, поскольку у пациентов, получающих диуретики, в начале лечения может возникать артериальная гипотензия. Перед тем как начать лечение препаратом, следует уменьшить дозу диуретика или прекратить.

    Пациенты с нарушением функции почек. Из-за наличия гидрохлоротиазидного компонента препарат противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин). Пациентам с нарушением функции почек могут быть показаны низкие дозы препарата. Пациентов с клиренсом креатинина 30-60 мл / мин следует лечить только с применением низкой дозы фиксированной комбинации рамиприла / гидрохлоротиазида после монотерапии рамиприлом. Максимальная допустимая суточная доза составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида.

    Пациенты с нарушением функции печени. У пациентов с легкой и умеренной нарушением функции печени лечение следует начинать исключительно под тщательным контролем. Максимальная суточная доза таких случаях составляет 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Препарат противопоказан в случаях тяжелого нарушения функции печени.

    Пациенты пожилого возраста. Начальная доза должна быть ниже, а дальнейшее титрование дозы следует осуществлять более постепенно, учитывая высокую вероятность возникновения побочных реакций.

    Передозировка

    Симптомами передозировки ингибиторов АПФ является чрезмерная периферическая вазодилатация (с выраженной артериальной гипотензии, шоком), брадикардия, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, нарушение сознания, в том числе кома, эпилептические припадки, парез и паралитическая кишечная непроходимость.

    Передозировка гидрохлоротиазида может привести к острой задержки мочи у пациентов, склонных к этому (например у пациентов с гиперплазией предстательной железы).

    Необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациента.

    Лечение симптоматическое и поддерживающее. К лечебных мероприятий относятся первичная детоксикация (промывание желудка, введение адсорбентов), а также меры, направленные на восстановление стабильной гемодинамики, в том числе введение агонистов альфа-1 адренорецепторов или ангиотензина II (ангиотензинамиду). Рамиприлат, активный метаболит рамиприла, плохо выводится путем гемодиализа. Выведение тиазидных мочегонных средств с помощью диализа незначительное.

    Если все же предполагается проведение диализа или гемофильтрации, следует учитывать опасность развития анафилактоидных реакций при применении высокопроточных мембран.

    Побочные эффекты

    Профиль безопасности препарата Рамизес Ком содержит данные о побочных эффектах, возникающих вследствие артериальной гипотензии и / или уменьшения ОЦК вследствие увеличения диуреза.Действующее вещество рамиприл может вызвать постоянный кашель, тогда как действующее вещество гидрохлоротиазид может нарушать метаболизм глюкозы, жиров и мочевой кислоты. Оба вещества оказывают необратимое воздействие на уровень калия в плазме крови. К тяжелым побочным реакциям относятся ангионевротический отек или анафилактоидные реакции, нарушение функции печени или почек, панкреатит, тяжелые реакции со стороны кожи и нейтропения / агранулоцитоз.

    Применение при беременности

    Беременность. Ингибиторы АПФ могут вызывать заболевания и смерть плода и новорожденного, если их назначают беременным женщинам. Несколько случаев в разных странах были описаны в литературе. При диагностировании беременности применение препарата Рамизес ® Ком следует прекратить как можно скорее.

    В редких случаях (менее 1 на каждую тысячу беременностей), когда нет альтернативы для терапии ингибитором АПФ, беременную следует информировать о возможном причинении вреда плоду. Для оценки развития плода, состояния и объема амниотической жидкости необходимо проводить серийные ультразвуковые обследования беременной.

    При обнаружении олигогидрамнион следует прекратить прием препарата Рамизес ® Ком, если он не является жизненно важным для женщины. В зависимости от срока беременности могут быть полезными безнавантажувальний тест (БНТ) и (или) определения профиля биофизических параметров (ПСП). Если безопасность для плода, как и раньше, зберигается, то следует подумать о проведении нагрузочной пробы на родовые схватки (ПРП). И больным, и врачам следует знать, что олигогидрамнион может оставаться нераспознанным до тех пор, пока не сформируется необратимое поражение плода.

    Необходим строгий надзор за детьми с наличием in utero ингибиторов АПФ в анамнезе для выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Если развивается олигурия, следует тщательно следить за артериальным давлением и почечной перфузией. Может понадобиться обменная трансфузия или диализ как средство для уменьшения артериальной гипотензии и (или) восстановление нарушенной функции почек. Однако имеющийся небольшой опыт по проведению этих процедур не сопровождался существенным клиническим результатом. Остается неизвестным, можно ли с помощью гемодиализа удалить из организма рамиприл и рамиприлат.

    Поскольку применение препарата Рамизес ® Ком во время беременности может причинить вред плоду, который развивается, или даже вызвать его смерть, следует посоветовать женщинам репродуктивного возраста, чтобы они немедленно сообщили врача о наступлении беременности.

    Данные исследований. Неизвестно, может ли экспозиция, относится к I триместра беременности, повлиять на результат развития плода. Применение ингибиторов АПФ во время II и III триместров беременности связано с поражением плода и новорожденного, включая гипотензию, гипоплазию черепа новорожденного, анурией, оборотную или необратимую почечную недостаточность и смерть.Также зарегистрирован и олигогидрамнион, который, вероятно, развился вследствие ухудшения функции почек плода олигогидрамнион в таких случаях сопровождался развитием контрактур конечностей плода, черепно-лицевых деформаций и гипоплазии легких. Были также зарегистрированы преждевременные роды и открытый артериальный проток, хотя не известно, обусловлены эти явления приемом ингибитора АПФ.

    Кормления грудью. Препарат Рамизес ® Ком противопоказан во время кормления грудью. Количество рамиприла и гидрохлоротиазида, что попадает в грудное молоко, такова, что при применении терапевтических доз рамиприла и гидрохлоротиазида ребенок, который находится на грудном вскармливании, может понести их влияния. Поскольку нет надлежащих данных относительно применения рамиприла во время кормления грудью, желательно отдавать предпочтение другим лекарственным средствам, применение которых во время лактации является более безопасным.Гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко. Применение гидрохлоротиазида кормящим грудью, сопровождалось уменьшением или даже полным прекращением выработки молока. Могут возникать повышенная чувствительность к производным сульфонамида, гипокалиемия и ядерная желтуха.Поскольку их сочетание действующих веществ может приводить к тяжелым нежелательных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании, следует принять решение о прекращении или грудного вскармливания, или лечение, в зависимости от важности этой терапии для матери.

    Условия хранения

    Хранить при температуре не выше 25 ° С.Хранить в недоступном для детей месте.

    Смотрите другие препараты:

    Препараты текущей группы:

    Описание препарата «Рамизес Ком» на данной странице является упрощенной и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомится с утвержденной производителем аннотацией.

    Как купить Рамизес Ком на YOD.ua?

    Необходим препарат Рамизес Ком? Закажите его прямо здесь! На YOD.ua доступно резервирование любого лекарства: забрать сам препарат или заказать доставку вы сможете в аптеке своего города по указанной на сайте цене. Заказ будет ждать вас в аптеке, о чем вы получите уведомление в виде смс (возможность услуги доставки необходимо уточнять в аптеках-партнерах).

    На YOD.ua всегда есть информация о наличии препарата в ряде крупнейших городов Украины: Киеве, Днепре, Запорожье, Львове, Одессе, Харькове и других мегаполисах. Находясь в любом из них, вы всегда легко и просто можете заказать лекарства через сайт YOD.ua, а после в удобное время отправиться за ними в аптеку или заказать доставку.

    Внимание: для заказа и получения рецептурных препаратов вам понадобится рецепт врача.

    Закажите Рамизес Ком сегодня в простой и удобной форме благодаря Yod.ua. Мы работаем для вас!

    РАМИЗЕС КОМ - цена, инструкция, купить - Социальная Аптека

    СОЦИАЛЬНАЯ АПТЕКА Рамизес Ком таб. 2,5 мг/1,25 мг № 30

    СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
    РАМИЗЕС КОМ
    табл. 2,5 мг + 12,5 мг блистер, № 10, 30
    Активное вещество:
    Рамиприл 2,5 мг
    Гидрохлоротиазид 12,5 мг

    ИНСТРУКЦИЯ
    ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:
    Механизм действия.Рамиприл. Рамиприлат, активный метаболит пролекарства — рамиприла, является ингибитором фермента дипептидилкарбоксипептидазы І (также известной как АПФ, или киназа ІІ). В плазме крови и тканях этот фермент катализирует превращение ангиотензина І в ангиотензин ІІ, активное сосудосуживающее вещество, и расщепление брадикинина, который является активным вазодилататором. Уменьшение образования ангиотензина II и угнетение расщепления брадикинина приводят к расширению сосудов.
    Поскольку ангиотензин II также стимулирует высвобождение альдостерона, рамиприлат вызывает уменьшение секреции альдостерона. У пациентов негроидной расы (афро-карибского происхождения) с АГ (популяция, для которой, как правило, характерен низкий уровень активности ренина) реакция на монотерапию ингибиторами АПФ в среднем была менее выраженной, чем у пациентов, которые являются представителями других рас.
    Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид — это тиазидный диуретик. Что касается тиазидных диуретиков, то механизм их антигипертензивного действия пока что окончательно не выяснен. Они угнетают реабсорбцию ионов натрия и хлора в дистальных канальцах. Усиленная почечная экскреция этих ионов сопровождается увеличением мочеобразования (вследствие осмотического связывания воды). Выведение калия и магния также увеличивается, тогда как выведение мочевой кислоты уменьшается. Возможные механизмы гипотензивного действия гидрохлоротиазида заключаются в изменении натриевого баланса, уменьшении объема внеклеточной жидкости и плазмы, изменении сопротивления почечных сосудов или снижении реакций на норадреналин и ангиотензин II.
    Фармакодинамика. Рамиприл. Применение рамиприла приводит к значительному снижению периферического артериального сопротивления. Как правило, значительных изменений почечного плазмотока или скорости клубочковой фильтрации не происходит. У пациентов с АГ назначение рамиприла приводит к снижению АД как в горизонтальном, так и вертикальном положении, что не сопровождается компенсаторным повышением ЧСС.
    У большинства пациентов антигипертензивный эффект наступает приблизительно через 1–2 ч после перорального приема однократной дозы препарата. Максимальный эффект после перорального приема однократной дозы обычно наступает через 3–6 ч. Антигипертензивный эффект после приема однократной дозы обычно сохраняется в течение 24 ч.
    При длительном лечении с применением рамиприла максимальный антигипертензивный эффект развивается через 3–4 нед. Доказано, что при длительной терапии антигипертензивный эффект сохраняется в течение 2 лет.
    Внезапное прекращение приема рамиприла не приводит к быстрому и чрезмерному повышению АД (феномен рикошета).
    Гидрохлоротиазид. Относительно гидрохлоротиазида, то начало диуретического эффекта наступает приблизительно через 2 ч и длится в течение 6–12 ч, а максимальный эффект наступает через 4 ч. Антигипертензивный эффект наступает через 3–4 дня лечения и может сохраняться в течение 1 нед после завершения лечения.
    Антигипертензивный эффект сопровождается незначительным увеличением скорости клубочковой фильтрации, сосудистого сопротивления почечного русла и активности ренина в плазме крови.
    Одновременное применение рамиприла и гидрохлоротиазида. Применение этой комбинации приводит к более значительному снижению АД, чем применение каждого из действующих веществ отдельно. Одновременное применение рамиприла и гидрохлоротиазида уменьшает потерю калия, которая сопровождает диуретический эффект, вероятно, вследствие угнетения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Комбинирование ингибитора АПФ с тиазидным диуретиком оказывает синергический эффект, а также снижает риск возникновения гипокалиемии, вызванной применением одного диуретика.
    Фармакокинетика. Рамиприл. Всасывание. После перорального приема рамиприл быстро всасывается в ЖКТ. Cmax рамиприла в плазме крови достигается в течение 1 ч. Всасывание составляет минумум 56%, и на него существенно не влияет наличие пищи в ЖКТ. Биодоступность активного метаболита рамиприлата после перорального приема препарата в дозе 2,5 и 5 мг составляет 45%.
    Cmax в плазме крови рамиприлата, единственного активного метаболита рамиприла, достигается через 2–4 ч после приема рамиприла. После применения обычных доз рамиприла 1 раз в сутки равновесная концентрация рамиприлата в плазме крови достигается приблизительно через 4 дня лечения.
    Распределение. Связывание с белками плазмы крови составляет около 73% для рамиприла и 56% для рамиприлата.
    Метаболизм. Рамиприл практически полностью метаболизируется до рамиприлата и дикетопиперазинового эфира, дикетопиперазиновой кислоты и глюкуронидов рамиприла и рамиприлата.
    Выведение. Выведение метаболитов происходит преимущественно путем почечной экскреции. Снижение концентрации рамиприлата в плазме крови является многофазным. Ввиду мощного накопительного связывания с АПФ и медленной диссоциации из связи с ферментом рамиприлат имеет пролонгованную терминальную фазу выведения при очень низких концентрациях в плазме крови. Эффективный T½ рамиприла после многократного приема доз 5–10 мг рамиприла 1 раз в сутки составляет 13–17 ч и является более длительным при применении низких доз (1,25–2,5 мг). Разница обусловлена тем, что способность фермента к связыванию с рамиприлатом является насыщающей. После перорального приема однократной дозы рамиприла ни рамиприл, ни его метаболит не выявлены в грудном молоке. Однако неизвестно, какой эффект проявляется при многократном приеме.
    Пациенты с нарушением функции почек (см. ПРИМЕНЕНИЕ). У пациентов с нарушением функции почек почечная экскреция рамиприлата снижена, а почечный клиренс рамиприлата пропорционален клиренсу креатинина. Это приводит к повышению концентрации рамиприлата в плазме крови, которая снижается медленнее, чем у лиц с нормальной функцией почек.
    Пациенты с нарушением функции печени (см. ПРИМЕНЕНИЕ). У пациентов с нарушением функции печени превращение рамиприла в рамиприлат происходит медленнее из-за снижения активности печеночных эстераз. У таких пациентов отмечено повышение уровней рамиприла в плазме крови. Однако Cmax рамиприлата в плазме крови этих пацинтов не отличалась от таковой у лиц с нормальной функцией печени.
    Гидрохлоротиазид. Всасывание. После перорального приема в ЖКТ всасывается 70% гидрохлоротиазида. Cmax гидрохлоротиазида в плазме крови достигается в течение 1,5–5 ч.
    Распределение. Для гидрохлоротиазида связывание с белками плазмы крови составляет около 40%.
    Метаболизм. Гидрохлоротиазид метаболизируется в печени в очень незначительном количестве.
    Выведение. Гидрохлоротиазид выделяется почками практически полностью (>95%) в неизмененном виде; 50–70% однократной дозы выводится в течение 24 ч. T½ составляет 5–6 ч.
    Пациенты с нарушением функции почек (см. ПРИМЕНЕНИЕ). У пациентов с нарушением функции почек почечная экскреция гидрохлоротиазида снижена, а почечный клиренс гидрохлоротиазида пропорционален клиренсу креатинина. Это приводит к повышению концентрации гидрохлоротиазида в плазме крови, которая снижается медленнее, чем у лиц с нормальной функцией почек.
    Пациенты с нарушением функции печени (см. ПРИМЕНЕНИЕ). У пациентов с циррозом печени фармакокинетика гидрохлоротиазида не претерпевает существенных изменений.
    Не проводилось исследований фармакокинетики гидрохлоротиазида у пациентов с сердечной недостаточностью.
    Рамиприл и гидрохлоротиазид. Одновременное применение рамиприла и гидрохлоротиазида не влияло на их биодоступность. Комбинированный препарат может считаться биоэквивалентным препаратам, которые содержат отдельные действующие вещества.

    ПОКАЗАНИЯ препарата РАМИЗЕС КОМ
    лечение эссенциальной гипертензии у больных, которым рекомендована комбинированная терапия (рамиприл и гидрохлоротиазид).

    ПРИМЕНЕНИЕ препарата РАМИЗЕС КОМ
    для перорального применения.
    Препарат рекомендуется принимать 1 раз в сутки в одно и то же время, желательно утром.
    Препарат можно принимать до, во время и после еды, поскольку прием пищи не влияет на биодоступность препарата (см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА). Таблетки следует глотать целыми, запивая водой. Их нельзя разжевывать или измельчать.
    Взрослые. Дозу следует корригировать индивидуально, в зависимости от степени тяжести АГ и наличия других сопутствующих факторов риска. Применение фиксированной комбинации рамиприла и гидрохлоротиазида, как правило, рекомендуется только после титрования доз каждого из ее отдельных компонентов.
    Начинают лечение с наиболее низкой возможной дозы. При необходимости дозу можно постепенно повышать до достижения целевого показателя АД. Максимальная допустимая доза составляет 10 мг рамиприла и 50 мг гидрохлоротиазида в сутки.
    Особые группы пациентов
    Пациенты, принимающие диуретики. Рекомендуется проявлять осторожность, поскольку у пациентов, принимающих диуретики, в начале лечения препаратом может возникать артериальная гипотензия. Перед тем как начать лечение препаратом, следует снизить дозу диуретика или прекратить его применение.
    Пациенты с нарушением функции почек. В связи с наличием в составе гидрохлоротиазида препарат противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин) (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ). Пациентам с нарушением функции почек могут быть показаны более низкие дозы препарата. Пациентов с клиренсом креатинина 30–60 мл/мин следует лечить только с применением наиболее низкой дозы фиксированной комбинации рамиприла/гидрохлоротиазида после монотерапии рамиприлом. Максимальная допустимая суточная доза составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида.
    Пациенты с нарушением функции печени. У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени лечение препаратом следует начинать исключительно под тщательным медицинским наблюдением. Максимальная суточная доза в таких случаях составляет 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Препарат противопоказан при тяжелом нарушении функции печени (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
    Пациенты пожилого возраста. Начальная доза должна быть ниже, а дальнейшее титрование дозы следует осуществлять постепенно в связи с более высокой вероятностью возникновения побочных реакций.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ препарата РАМИЗЕС КОМ
    повышенная чувствительность к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ, гидрохлоротиазиду, другим тиазидным диуретикам, сульфонамидам или любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата.
    Наличие в анамнезе ангионевротического отека (наследственного, идиопатического или ранее перенесенного на фоне применения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина ІІ).
    Применение методов экстракорпоральной терапии, в результате чего происходит контакт крови с отрицательно заряженными поверхностями (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
    Двусторонний стеноз почечных артерий или односторонний стеноз почечной артерии единственной функционирующей почки.
    Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) у пациентов, которым не проводится гемодиализ, анурия.
    Клинически значимые нарушения электролитного баланса, течение которых может ухудшаться во время лечения препаратом (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
    Тяжелое нарушение функции печени, печеночная энцефалопатия, холестаз.

    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ препарата РАМИЗЕС КОМ
    профиль безопасности препарата Рамизес Ком содержит данные о побочных эффектах, которые возникают вследствие артериальной гипотензии и/или уменьшения ОЦК вследствие увеличения диуреза. Действующее вещество рамиприл может вызвать постоянный кашель, в то время как действующее вещество гидрохлоротиазид может нарушать метаболизм глюкозы, жиров и мочевой кислоты. Оба вещества оказывают необратимое действие на уровень калия в плазме крови. К тяжелым побочным реакциям относятся ангионевротический отек или анафилактоидные реакции, нарушения функции печени или почек, панкреатит, тяжелые реакции со стороны кожи и нейтропения/агранулоцитоз.
    Частота возникновения побочных эффектов классифицируется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1 000 до <1/100); редко (от ≥1/10 000 до <1/1 000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (не может быть расчитана по имеющимся данным). В каждой группе побочные реакции представлены в порядке снижения степени их серьезности.

    Классы систем органов

    Со стороны сердечно-сосудистой системы

    Ишемия миокарда, включая стенокардию; тахикардия; аритмия; ощущение усиленного сердцебиения; периферические отеки; артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, синкопе, приливы жара

    Инфаркт миокарда; тромбоз вследствие значительного уменьшения ОЦК, сосудистый стеноз, гипоперфузия, синдром Рейно, васкулит

    Со стороны крови и лимфатической системы

    Уменьшение количества лейкоцитов, уменьшение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая анемия, уменьшение количества тромбоцитов

    Угнетение функции костного мозга; нейтропения, в том числе агранулоцитоз; панцитопения, эозинофилия; гемоконцентрация при задержке жидкости

    Со стороны нервной системы

    Головная боль, головокружение

    Парестезия, тремор, нарушение равновесия, ощущение жжения, дисгевзия, агевзия

    Церебральная ишемия, в том числе ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака; нарушение психомоторной функции, паросмия

    Со стороны органа зрения

    Нарушения зрения, включая нечеткость зрения, конъюнктивит

    Ксантопсия, уменьшение слезовыделения вследствие действия гидрохлоротиазида

    Спутанность сознания, нарушение внимания

    ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ препарата РАМИЗЕС КОМ
    особые группы пациентов
    Пациенты с высоким риском возникновения артериальной гипотензии.
    Пациенты с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. У пациентов с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы существует риск внезапного значительного снижения АД и ухудшения функции почек вследствие угнетения АПФ. Это особенно касается случаев, когда ингибитор АПФ или сопутствующий диуретик назначается впервые или впервые повышают его дозу. Повышения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, требующего медицинского наблюдения, в том числе постоянного контроля АД, можно ожидать, например, у пациентов с:

    • тяжелой АГ;
    • застойной сердечной недостаточностью;
    • гемодинамически значимой обструкцией путей притока или оттока крови из левого желудочка (например со стенозом аортального или митрального клапана);
    • односторонним стенозом почечной артерии при наличии другой функционирующей почки;
    • выраженным или латентным дефицитом жидкости или электролитов (включая тех пациентов, которые получают диуретики);
    • циррозом печени и/или асцитом;
    • обширным хирургическим вмешательством или во время анестезии с применением препаратов, которые могут вызвать артериальную гипотензию.

    Перед началом лечения, как правило, рекомендуется провести коррекцию дегидратации, гиповолемии или дефицита электролитов (однако у пациентов с сердечной недостаточностью такие корригирующие меры следует тщательно взвесить с точки зрения риска перегрузки объемом).
    Хирургическое вмешательство. Если это возможно, то лечение ингибиторами АПФ, такими как рамиприл, следует прекратить за день до проведения хирургического вмешательства.
    Пациенты, у которых существует риск возникновения сердечной или церебральной ишемии в случае острой артериальной гипотензии. В начальной фазе лечения пациент нуждается в тщательном медицинском наблюдении.
    Первичный гиперальдостеронизм. Комбинация рамиприл + гидрохлоротиазид не является препаратом выбора при лечении первичного гиперальдостеронизма. Однако если рамиприл + гидрохлоротиазид применяют у пациента с первичным гиперальдостеронизмом, необходимо тщательно контролировать уровень калия в плазме крови.
    Пациенты пожилого возраста. См. ПРИМЕНЕНИЕ.
    Пациенты с заболеванием печени. У пациентов с заболеваниями печени нарушения электролитного баланса, возникающие вследствие лечения диуретиками, такими как гидрохлоротиазид, могут привести к развитию печеночной энцефалопатии. При возникновении печеночной энцефалопатии лечение следует немедленно отменить.
    Контроль функции почек. Функцию почек необходимо контролировать до и во время проведения лечения и соответствующим образом корригировать дозу, особенно в первые недели лечения. Пациенты с нарушением функции почек (см. ПРИМЕНЕНИЕ) нуждаются в особо тщательном контроле. Существует риск ухудшения функции почек, особенно у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или после пересадки почки.
    Пациенты с нарушением функции почек. У пациентов с заболеванием почек тиазиды могут спровоцировать внезапное появление уремии. У пациентов с нарушением функции почек могут возникать кумулятивные эффекты действующих веществ. Если прогрессирование почечной дисфункции становится очевидным, на что указывает увеличение количества остаточного азота, то следует тщательно взвесить решение относительно продолжения лечения. Следует рассмотреть возможность прекращения лечения диуретиком (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
    Нарушения электролитного баланса. Как и у всех пациентов, получающих лечение диуретиками, необходимо регулярно, через соответствующие промежутки времени контролировать уровень электролитов в плазме крови. Тиазиды, в том числе гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушения водно-электролитного баланса (гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз).
    Хотя при применении тиазидных диуретиков может развиваться гипокалиемия, одновременное применение рамиприла может уменьшить гипокалиемию, вызванную диуретиком. Риск возникновения гипокалиемии является наиболее высоким у пациентов с циррозом печени, пациентов с увеличенным диурезом, пациентов, получающих недостаточное количество электролитов, а также у пациентов, которые одновременно получают лечение кортикостероидами и АКТГ (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). В течение первой недели лечения следует определить начальные уровни калия в плазме крови. При выявлении снижения уровня калия необходимо провести коррекцию.
    Может возникнуть диллюционная гипонатриемия. Низкие уровни натрия сначала могут быть бессимптомными, поэтому очень важным является регулярное определение его количества. У пациентов пожилого возраста и пациентов с циррозом печени такие анализы следует проводить значительно чаще.
    Продемонстрировано, что тиазиды увеличивают выведение магния с мочой, что может привести к гипомагнезиемии.
    Гиперкалиемия. У некоторых пациентов, которые получали ингибиторы АПФ, отмечено возникновение гиперкалиемии. К группе риска возникновения гиперкалиемии относятся пациенты с почечной недостаточностью, лица пожилого возраста (старше 70 лет), пациенты с нелеченным или недостаточно контролируемым сахарным диабетом или те, кто принимает соли калия, калийсберегающие диуретики, а также другие активные вещества, повышающие содержание калия в плазме крови, или пациенты с такими состояниями, как дегидратация, острая сердечная декомпенсация или метаболический ацидоз. Если показано одновременное применение вышеуказанных препаратов, рекомендуется регулярно контролировать уровень калия в плазме крови (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
    Гиперкальциемия. Гидрохлоротиазид стимулирует реабсорбцию кальция в почках, что может привести к возникновению гиперкальциемии. Это может искажать результаты тестов, которые проводят с целью исследования функции паращитовидных желез.
    Ангионевротический отек. У пациентов, которые получали ингибиторы АПФ, такие как рамиприл, отмечено возникновение ангионевротического отека (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ). При возникновении ангионевротического отека лечение препаратом Рамизес Ком следует немедленно прекратить и начать неотложную терапию. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение по крайней мере 12–24 ч и может быть выписан только после полного исчезновения симптомов.
    У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, такие как Рамизес Ком, отмечались случаи ангионевротического отека кишечника (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ). Эти пациенты жаловались на боль в животе (с тошнотой/рвотой или без них).
    Анафилактические реакции во время гипосенсибилизации. При применении ингибиторов АПФ вероятность возникновения и тяжесть анафилактических и анафилактоидных реакций на яд насекомых и другие аллергены повышается. Перед проведением гипосенсибилизации следует временно прекратить прием препарата Рамизес Ком.
    Нейтропения/агранулоцитоз. Случаи нейтропении/агранулоцитоза отмечались редко. Также сообщалось об угнетении функции костного мозга. С целью выявления возможной лейкопении рекомендуется контролировать количество лейкоцитов в крови. Более частый контроль желательно проводить в начале лечения и у пациентов с нарушением функции почек, сопутствующим коллагенозом (например системной красной волчанкой или склеродермией) и у тех, кто одновременно принимает другие лекарственные средства, которые могут вызвать изменения картины крови (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).
    Этнические отличия. Ингибиторы АПФ значительно чаще вызывают ангионевротический отек у пациентов негроидной расы, чем у представителей других рас. Как и при применении других ингибиторов АПФ, гипотензивное действие рамиприла может быть менее выражено у пациентов негроидной расы, чем у представителей других рас. Это может быть обусловлено тем, что у пациентов негроидной расы с АГ чаще отмечают АГ с низкой активностью ренина.
    Спортсмены. Гидрохлоротиазид может дать положительный результат при проведении допинг-теста.
    Метаболические и эндокринные эффекты. Лечение тиазидами может вызвать нарушение толерантности к глюкозе. В некоторых случаях пациентам с сахарным диабетом может понадобиться коррекция дозы инсулина и пероральных гипогликемизирующих средств. При лечении тиазидами латентная форма сахарного диабета может перейти в манифестную.
    Терапия тиазидными диуретиками может сопровождаться повышением уровней ХС и ТГ. У некоторых больных применение тиазидных диуретиков может спровоцировать развитие гиперурикемии или острого приступа подагры.
    Кашель. При применении ингибиторов АПФ сообщалось о возникновении кашля. Как правило, этот кашель является непродуктивным, длительным и исчезает после прекращения лечения. При дифференциальной диагностике кашля следует помнить о возможности возникновения кашля, вызванного ингибиторами АПФ.
    Другие. У пациентов, независимо от наличия в анамнезе аллергии или БА, могут возникать реакции повышенной чувствительности. Сообщалось о возможности обострения или активизации системной красной волчанки.
    Синкопе. Если у пациента возникнет состояние синкопе, ему следует прекратить лечение и обратиться к врачу.
    Применение в период беременности и кормления грудью. Беременность. Ингибиторы АПФ могут вызвать заболевание и смерть плода и новорожденного, если их назначают беременным. Несколько десятков случаев в разных странах были описаны в литературе. При диагностировании беременности применение препарата Рамизес Ком следует прекратить как можно быстрее.
    В единичных случаях (менее 1 на каждую 1000 беременностей), когда нет альтернативы для терапии ингибитором АПФ, беременную следует информировать о возможном нанесении вреда плоду. Для оценки развития плода, состояния и объема амниотической жидкости необходимо проводить регулярные ультразвуковые обследования беременной.
    При выявлении олигогидрамниона следует прекратить прием препарата Рамизес Ком, если он не является жизненно важным для женщины. В зависимости от срока беременности могут быть полезными безнагрузочный тест (БНТ) и/или определение профиля биофизических параметров (ПБП). Если безопасность для плода, как и ранее, сохраняется, то следует подумать о проведении нагрузочной пробы на родовые схватки (ПРС). И больным, и врачам следует знать, что олигогидрамнион может оставаться нераспознанным до тех пор, пока не сформируется необратимое поражение плода.
    Необходимо строгое наблюдение за детьми с наличием in utero ингибиторов АПФ в анамнезе для выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Если развивается олигурия, следует тщательно наблюдать за АД и почечной перфузией. Может понадобиться обменная трансфузия или диализ как средство для уменьшения артериальной гипотензии и/или восстановление нарушенной функции почек. Однако имеющийся небольшой опыт по проведению этих процедур не сопровождался существенным клиническим результатом. Остается неизвестным, можно ли с помощью гемодиализа вывести из организма рамиприл и рамиприлат.
    Поскольку применение препарата Рамизес Ком в период беременности может причинить вред плоду, который находится в стадии развития, или даже вызвать его смерть, следует посоветовать женщинам репродуктивного возраста, чтобы они немедленно сообщили врачу о наступлении беременности.
    Данные исследований. Неизвестно, может ли экспозиция, относящаяся к I триместру беременности, повлиять на результат развития плода. Применение ингибиторов АПФ во II и III триместр беременности связано с поражением плода и новорожденного, включая артериальную гипотензию, гипоплазию черепа новорожденного, анурию, обратимую или необратимую почечную недостаточность и смерть. Также зарегистрирован и олигогидрамнион, который, вероятно, развился вследствие ухудшения почечной функции плода; олигогидрамнион в таких случаях сопровождался развитием контрактур конечностей плода, черепно-лицевых деформаций и гипоплазии легких. Были также зарегистрированы преждевременные роды и открытый артериальный проток, хотя неизвестно, обусловлены ли эти явления приемом ингибитора АПФ.
    Кормление грудью. Препарат Рамизес Ком противопоказан в период кормления грудью. Количество рамиприла и гидрохлоротиазида, которое попадает в грудное молоко, является таким, что при применении терапевтических доз рамиприла и гидрохлоротиазида ребенок, который находится на грудном вскармливании, может подвергаться их влиянию. Поскольку нет достаточных данных относительно применения рамиприла в период кормления грудью, желательно отдавать преимущество другим лекарственным средствам, применение которых во время лактации является более безопасным. Гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко. Применение гидрохлоротиазида у матерей, кормящих грудью, сопровождалось уменьшением или даже полным прекращением лактации. Могут возникать повышенная чувствительность к производным сульфонамида, гипокалиемия и ядерная желтуха. Поскольку применение обоих действующих веществ может приводить к тяжелым нежелательным эффектам у детей, которые находятся на грудном вскармливании, следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или лечения, в зависимости от важности этой терапии для матери.
    Дети. Препарат не рекомендуется применять у детей (в возрасте до 18 лет), поскольку недостаточно данных относительно его эффективности и безопасности для таких пациентов.
    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Некоторые побочные эффекты (например симптомы снижения АД, такие как головокружение) могут нарушать способность пациента к концентрации внимания и скорость его реакции. Это особенно касается начала лечения или перехода на применение других препаратов. В течение нескольких часов после приема первой дозы или дальнейшего повышения дозы нежелательно управлять транспортным средством или работать с другими механизмами.

    ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ препарата РАМИЗЕС КОМ
    Противопоказанные комбинации. Методы экстракорпоральной терапии, в результате которых происходит контакт крови с отрицательно заряженными поверхностями, такие как диализ или гемофильтрация с использованием определенных мембран с высокой интенсивностью потока (например мембран из полиакрилонитрила) и аферез ЛПНП с использованием декстрана сульфата — из-за повышенного риска развития тяжелых анафилактоидных реакций (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ). Если такое лечение необходимо, следует рассмотреть вопрос об использовании другого типа диализной мембраны или применении другого класса антигипертензивных средств.
    Комбинации, требующие особой осторожности. Соли калия, гепарин, калийсберегающие диуретики и другие активные вещества, повышающие уровень калия в плазме крови (включая антагонисты ангиотензина ІІ, триметоприм, такролимус, циклоспорин). Может возникнуть гиперкалиемия, поэтому необходимо тщательно контролировать уровень калия в плазме крови.
    Антигипертензивные лекарственные средства (например диуретики) и другие действующие вещества, которые могут снижать АД (например нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики, алкоголь, баклофен, альфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин). Возможно повышение риска возникновения артериальной гипотензии (см. ПРИМЕНЕНИЕ относительно диуретиков).
    Вазопрессорные симпатомиметики и другие действующие вещества (например эпинефрин), которые могут уменьшить антигипертензивный эффект рамиприла. Рекомендуется регулярно контролировать АД.
    Аллопуринол, иммунодепрессанты, кортикостероиды, прокаинамид, цитостатики и другие вещества, которые могут вызвать изменения картины крови. Повышена вероятность возникновения гематологических реакций (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
    Соли лития. Поскольку ингибиторы АПФ способны уменьшить экскрецию лития, это может привести к увеличению токсичности лития. Необходимо регулярно контролировать уровень лития в плазме крови. При одновременном применении тиазидных диуретиков может повышаться риск возникновения токсичности лития и повышаться уже повышенный риск возникновения токсичности лития, вызванный применением ингибиторов АПФ. Поэтому не рекомендуется одновременно применять комбинацию рамиприл/гидрохлоротиазид и литий.
    Противодиабетические средства, включая инсулин. Могут возникнуть гипогликемические реакции. Гидрохлоротиазид может ослаблять действие противодиабетических препаратов. Поэтому в начале одновременного применения этих препаратов необходимо особенно тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.
    НПВП и ацетилсалициловая кислота. Ожидается снижение антигипертензивного эффекта препарата Рамизес Ком. Более того, одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП может сопровождаться повышенным риском нарушения функции почек и повышением уровня калия в крови.
    Пероральные антикоагулянты. При одновременном применении с гидрохлоротиазидом антикоагулянтный эффект может ослабляться.
    Кортикостероиды, АКТГ, амфотерицин В, карбеноксолон, употребление большого количества лакрицы, слабительные средства (при длительном применении) и другие калийуретические препараты или действующие вещества, которые уменьшают количество калия в плазме крови. Повышенный риск возникновения гипокалиемии.
    Препараты наперстянки, действующие вещества, способные увеличивать длительность интервала Q–T, антиаритмические средства. При наличии нарушений электролитного баланса (например гипокалиемии, гипомагниемии) проаритмические эффекты могут усиливаться, а антиаритмические — ослабляться.
    Метилдопа. Возможен гемодиализ.
    Колестирамин или другие ионообменные смолы, которые применяют внутрь. Нарушение абсорбции гидрохлоротиазида. Сульфонамидные диуретики следует принимать минимум за 1 ч до или через 4–6 ч после приема этих препаратов.
    Курареподобные мышечные релаксанты. Возможно усиление и увеличение длительности действия мышечных релаксантов.
    Соли кальция и препараты, которые повышают уровень кальция в плазме крови. При одновременном применении с гидрохлоротиазидом можно ожидать увеличения концентрации кальция в плазме крови, поэтому необходимо тщательно контролировать уровень кальция в плазме крови.
    Карбамазепин. Есть риск возникновения гипонатриемии вследствие усиления эффекта гидрохлоротиазида.
    Контрастные вещества, содержащие йод. В случае дегидратации, вызванной применением диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, существует повышенный риск развития ОПН, особенно в случае, когда вводятся значительные дозы контрастного вещества, содержащего йод.
    Бензилпенициллин. Экскреция гидрохлоротиазида происходит в дистальных канальцах нефрона, в связи с чем экскреция бензилпенициллина снижается.
    Хинин. Гидрохлоротиазид уменьшает экскрецию хинина.

    ПЕРЕДОЗИРОВКА препарата РАМИЗЕС КОМ
    симптомами передозировки ингибиторов АПФ являются чрезмерная периферическая вазодилатация (с выраженной артериальной гипотензией, шоком), брадикардия, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, нарушение сознания, в том числе кома, эпилептические приступы, парез и паралитическая кишечная непроходимость.
    Передозировка гидрохлоротиазида может привести к острой задержке мочи у пациентов, склонных к этому (например у пациентов с гиперплазией предстательной железы).
    Необходимо внимательно наблюдать за состоянием пациента.
    Лечение симптоматическое и поддерживающее. К лечебным мероприятиям относятся первичная детоксикация (промывание желудка, введение адсорбентов), а также меры, направленные на восстановление стабильной гемодинамики, в том числе введение агонистов α1 -адренорецепторов или ангиотензина ІІ (ангиотензинамида). Рамиприлат, активный метаболит рамиприла, плохо выводится путем гемодиализа. Выведение из организма тиазидных мочегонных средств с помощью диализа незначительное.
    Если все же предусматривается проведение диализа или гемофильтрации, следует учитывать опасность развития анафилактоидных реакций при применении высокопроточных мембран (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

    УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ препарата РАМИЗЕС КОМ
    при температуре не выше 25 °C.

    Перед использованием препарата РАМИЗЕС КОМ вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.