Руководства, Инструкции, Бланки

рамигексал инструкция по применению

Категория: Инструкции

Описание

Рамигексал (рамиприл)

Рамигексал (рамиприл)

Таблетки по 2,5 мг № 30
Таблетки по 5 мг № 30

Кому показан Рамигексал?

Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда (3 - 10-й день); диабетическая нефропатия.

Как использовать Рамигексал?

Рамигексал таблетки назначают перорально и их можно принимать независимо от приема пищи. Таблетки можно делить; их следует глотать, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Артериальная гипертензия.

Рекомендуемая начальная суточная доза рамиприла составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. Как правило, данная доза является поддерживающей. В зависимости от реакции пациента на препарат, суточная доза может быть увеличена в течение 2 - 3 недель до 5 мг, а затем до максимальной одноразовой суточной дозы 10 мг. С терапевтической целью могут применяться диуретики и блокаторы кальциевых каналов в комбинации с рамиприлом без увеличения его дозы выше 5 мг в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность.

Рекомендуемая начальная доза - 1,25 мг рамиприла в сутки. В зависимости от реакции пациента доза может быть увеличена в течение 1 - 2-недельного интервала. Если суточная доза составляет 2,5 мг или выше, то препарат можно принимать по 1 или 2 приема.

Дисфункция левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда (3 - 10-й день).

Лечение пациента должно начинаться в стационаре не ранее, чем через 3 дня после возникновения острого инфаркта миокарда. Гемодинамическое состояние должно быть стабильным без признаков продолжающейся ишемии. Обычная начальная доза препарата составляет 2,5 мг 2 раза в сутки. Низкая доза (1,25 мг 2 раза в сутки) может быть назначена только в случае, если пациент плохо переносит дозу 2.5 мг 2 раза в сутки. В течение 2 дней дозу рамиприла увеличивают до поддерживающей дозы 5 мг 2 раза в сутки. Позже, суточная изначально разделена доза препарата может приниматься как одноразовая суточная доза. Максимальная доза препарата составляет 10 мг в сутки.

Регулирование дозы у пациентов с почечной недостаточностью. Применение обычной дозы рамиприла рекомендовано для пациентов с клиренсом креатинина> 50 мл / мин. Для пациентов с клиренсом креатинина <50 мл / мин, у больных сахарным диабетом, а также пациентов старше 65 лет начальная доза рамиприла составляет 1,25 мг 1 раз в сутки, а максимальная - 5 мг 1 раз в сутки.

Для пациентов с сердечной недостаточностью от легкой до умеренной формы после перенесенного инфаркта миокарда следующие противопоказания должны быть взяты во внимание: стойкая артериальная гипотензия (систолическим давлением <90 мм рт.ст); ортостатическая гипотензия, тяжелая сердечная недостаточность (NYHA IV), нестабильная стенокардия, желудочковая аритмия, что угрожает жизни пациента, легочное сердце.

Необходимо предупредить пациентов о необходимости немедленно обратиться к врачу в случае проявлений лихорадки, увеличение лимфатических узлов и / или развития ангины (эти симптомы могут быть связаны с развитием агранулоцитоза).

В начале лечения и регулярно в процессе терапии препаратом контролируют количество лейкоцитов, уровень гемоглобина в периферической крови, уровень калия, креатинина и печеночных ферментов крови, особенно у больных с нарушениями функции почек, больных, которые применяют аллопуринол или прокаинамид, иммунодепрессанты, в том числе цитостатические средства.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам, находящимся на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками), при ограничении потребления соли, при проведении диализа, при поносе и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии. Перед началом лечения у таких больных корректируют объем циркулирующей крови и содержание натрия.

Если препарат назначают пациентам, которые уже получают диуретическую терапию, следует рассмотреть возможность временной отмены или снижения дозы диуретиков не менее, чем за 2 - 3 суток (или больше, в зависимости от продолжительности действия диуретиков) до начала применения рамиприла. В дальнейшем, при необходимости, применение диуретических средств можно возобновить. Если предварительная отмена диуретических средств невозможна, рамиприл назначают в минимальной начальной дозе 1,25 мг в сутки.

У больных с сердечной недостаточностью препарат может вызвать развитие значительно выраженной артериальной гипотензии, которая в некоторых случаях сопровождается олигурией или азотемией и (редко) острой почечной недостаточностью.

Пациенты с повышенным риском возникновения значительно выраженной артериальной гипотензии после приема первой дозы препарата, а также после повышения дозы препарата или мочегонного средства должны находиться под строгим наблюдением врача, особенно в первые 2 недели лечения. Больным с сердечной недостаточностью или злокачественной артериальной гипертензией лечение препаратом начинают в стационаре.

Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации артериального давления. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга / анастезиолога о применении препарата.

Следует иметь в виду, что при применении рамиприла у больных с аутоиммунными заболеваниями и синдромами возрастает риск развития нейтропении.
В случае проведения срочного гемодиализа больного предварительно переводят на другое антигипертензивное средство (но не ингибитор АПФ).

Пациенты пожилого возраста могут проявить повышенную чувствительность к действию препарата (ортостаз) даже в условиях обычного дозирования. Для ингибиторов АПФ возможна перекрестная гиперчувствительность.

Влияние на управление автотранспортными средствами или другими сложными механизмами.

В начале терапии, при изменении дозирования, при условии употребления алкоголя, других лекарственных средств, возможно развитие артериальной гипотензии и других симптомов, что может влиять на способность управлять автомобилем и работать с техникой.

Побочные эффекты Рамигексала.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия (в том числе постуральная), стенокардия, синкопе, сердечная недостаточность, вертиго, боль в грудной клетке, изредка - аритмия, ощущение сердцебиения.
  • Со стороны кроветворения: гемолитическая анемия, миелодепресия, панцитопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз; васкулит. Частота гематологических нарушений возрастает при наличии почечной недостаточности, аутоиммунных заболеваний.
  • Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, редко - сухость во рту или повышенное слюноотделение, анорексия, диспепсия, дисфагия, запор, боли в животе, гастроэнтерит, панкреатит, нарушение функции печени (гепатит, холестатическая желтуха, изменение уровня трансаминаза).
  • Со стороны респираторной системы: непродуктивный кашель, инфекции верхних дыхательных путей, изредка - диспное, фарингит, синусит, ринит, трахеобронхит, ларингит, бронхоспазм.
  • Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, редко - цереброваскулярные нарушения, амнезия, сонливость, судороги, депрессия, расстройство сна, невралгия, нейропатия, парестезия, тремор, снижение слуха, нарушение зрения.
  • Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, редко - протеинурия, олигурия, отеки.
  • Со стороны кожных покровов: крапивница, сыпь, мультиморфная эритема, фотосенсибилизация.
  • Другие: в единичных случаях - уменьшение массы тела, анафилактоидные реакции, повышение уровня азота мочевины и креатинина, ангионевротический отек, артралгия / артрит, миалгия, лихорадка, повышение титра антинуклеарных антител, гиперкалиемия, изменение активности ферментов концентрации билирубина, мочевой кислоты, глюкозы.
Кому противопоказан Рамигексал?

Повышенная чувствительность к рамиприлу или любому другому ингибитору АПФ или к одной из вспомогательных веществ. Ангионевротический отек в анамнезе; двусторонних стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, трансплантация почки; стеноз аорты или митрального клапана сердца, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; первичный гиперальдостеронизм (ингибиторы АПФ при этом заболевании неэффективны, поэтому их применение нецелесообразно); печеночная недостаточность; диализ с применением полиакрилонитрильных мембран; аферез липопротеидов низкой плотности (ЛНП); десенсибилизация. Беременность и лактация. Детский возраст.

Взаимодействие Рамигексала.

Совместное применение антигипертензивных, мочегонных препаратов, опиоидные анальгетики, средства для анестезии, трициклических антидепрессантов и антипсихотических средств может приводить к усилению антигипертензивное действие препарата.
При одновременном применении нестероидных противовоспалительных средств (например, ацетилсалициловой кислоты, индометацина), эстрогенов, симпатомиметиков возможно снижение антигипертензивного действия препарата.
Одновременное применение с препаратами калия, калийсохраняющими диуретиками (например, с амилоридом, спиронолактоном, триамтереном) может повышать содержание калия в крови.
Применение рамиприла с препаратами лития не рекомендуется, поскольку их одновременное применение может привести к повышению риска токсичности препаратов лития.
Совместное применение с противодиабетическими лекарственными средствами (пероральными гипогликемическими средствами, инсулином) может приводить к повышению сахароснижающего эффекта с риском возникновения гипогликемии. Данное явление наблюдалось чаще всего в течение первых недель комбинированного лечения у пациентов с почечной недостаточностью.
При одновременном применении с аллопуринолом цитостатических препаратов, иммунодепрессантами, кортикостероидами, прокаинамидами возрастает риск возникновения лейкопении.
Рамиприл может потенционировать эффект алкоголя.

Передозировка Рамигексала.

Симптомы: выраженная гипотензия, шок, нарушение перфузии жизненно важных органов, электролитный дисбаланс и почечная недостаточность.
Лечение: общие мероприятия (промывание желудка, применение адсорбентов, сульфата натрия), если это возможно, в течение первых 30 мин; внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида, катехоламинов, ангиотензина II, применение искусственного водителя ритма (при устойчивой брадикардии). Гемодиализ не эффективен.

При возникновении ангионевротического отека - немедленное подкожное введение 0,3 - 0,5 мл адреналина или медленное внутривенное введение адреналина, в дальнейшем - введение глюкокортикоидов внутривенно. Также рекомендовано внутривенное введение антигистаминных препаратов и антагонистов Н2-рецепторов.

рамигексал инструкция по применению:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Кромогексал - инструкция, применение, виды

    Кромогексал – противоаллергический препарат, применяемый для длительного лечения бронхиальной астмы, а также при аллергических ринитах и хроническом или остром конъюнктивите.

    Фармакологическое действие

    Действующее вещество Кромогексала оказывает сильное противоаллергическое действие.

    При систематическом применении при лечении бронхиальной астмы тормозит раннюю и позднюю стадии аллергической реакции, уменьшает симптомы воспаления в дыхательной системе.

    Кромогексал предупреждает бронхоспазм, который могут вызвать различные провоцирующие факторы – стресс, холодный воздух или физическое напряжение, а также контакт с аллергеном.

    Кромогексал действует постепенно. В среднем через месяц наступает системный эффект, проявляющийся уменьшением частоты приступов бронхиальной астмы, однако при отмене препарата приступы могут возвратиться.

    Форма выпуска Кромогексал выпускают в виде:
    • Спрея назального Кромогексал. Одна доза препарата содержит 2,8 мг кромоглициевой кислоты. Вспомогательные вещества – натрия хлорид, бензалкония хлорид, натрия дигидрогенфосфат, ЭДТА, сорбитол, натрия моногидрогенфосфат, дистиллированная вода. В пластиковых флаконах с дозатором, по 15 мл (содержит 85 доз) и 30 мл (170 доз);
    • 2% глазных каплей Кромогексал. По 10 мл во флаконах;
    • Раствора для ингаляций в одноразовых флаконах, содержащих 2 мл раствора.
    Показания к применению Кромогексала

    Кромогексал назальный применяют для лечения и профилактики сезонного или хронического ринита аллергического генеза.

    Раствор для ингаляций Кромогексал по инструкции применяют как профилактику при:
    • Бронхиальной астме аллергической и неаллергической этимологии;
    • Эндогенных формах астмы, которые вызваны стрессом, нагрузкой, стрессом или инфекцией.

    Капли Кромогексал применяют для лечения и профилактики острого и хронического аллергического кератоконъюнктивита – весенних кератоконъюнктивитов, поллинозов и др.

    Противопоказания

    Кромогексал по инструкции противопоказан при повышенной чувствительности к кромоглициевой кислоте или другим составным частям препарата.

    Раствор для ингаляций Кромогексал противопоказан к применению у детей до 2 дет.

    Инструкция по применению Кромогексала

    При лечении и для профилактики ринитов спрей Кромогексал применяют по 1 дозе до четырех раз в сутки в каждый носовой ход.

    Дозу можно максимально увеличить до 6 раз в день. После наступления улучшения частоту применения спрея Кромогексал можно уменьшить.

    Глазные капли Кромогексал применяют по одной капле в каждый глаз до 4 раз в сутки в конъюнктивальный мешок. Флакон после применения следует сразу закрывать.

    Капли и назальный Кромогексал после исчезновения симптомов можно применять на протяжении времени контакта с аллергизирующими факторами – спорами грибов, домашней пылью или пыльцой.

    Раствор для ингаляций применяют 4 раза в сутки, используя содержимое всего флакона. Максимальная частота приема препарата – 6 раз в сутки. Для того, чтобы вскрыть флакон, достаточно отломать верхнюю маркированную часть одноразового флакончика. Для ингаляции можно использовать различные ингаляторы, например, ультразвуковой.

    Следует учитывать, что Кромогексал по инструкции при лечении бронхиальной астмы эффективен при длительном применении, но не купирует острые приступы.

    Курс при лечении бронхиальной астмы составляет не менее месяца. Также не рекомендуется резкая отмена препарата, а применяемую дозу желательно снижать постепенно, в течение недели.

    Побочные действия

    При применении спрея Кромогексала назального возможно появление легкого раздражения в носу. Крайне редко может появиться головная боль, отек языка, раздражение слизистой оболочки носа.

    После ингаляции раствором Кромогексала возможно появление небольшого кашля и легкого раздражения глотки и трахеи.

    При применении капель Кромогексал возможно ощущение жара в глазах, ощущение инородного тела, набухание конъюнктивы (хемозис), кратковременное нарушение четкости зрения повышенное кровоснабжение конъюнктивы (конъюнктивальная гиперемия).

    Все побочные эффекты при применении препарата обычно кратковременны, легко переносятся и исчезают после отмены препарата.

    Данные о передозировке Кромогексала в любой лекарственной форме не описаны.

    По инструкции Кромогексал не следует сочетать с одновременным применением препаратов бромгексина и амброксола.

    Кромогексал следует применять с осторожностью при беременности, особенно в первом триместре, а также в период лактации.

    Условия хранения

    Кромогексал отпускают без врачебного рецепта. Срок годности раствора для ингалаций, глазных капель и спрея Кромогексал – 3 года. Открытый флакон можно хранить не более 6 недель.

    Ещё материалы: Свежие записи Свежие комментарии

    Рамигексал: инструкция по применению

    Рамигексал Фармакодинамика

    Средство для стабилизации повышенного давления, ингибирующее АПФ. Подавляет АПФ, что обусловливает расслабление сосудистых стенок и понижение АД. Как следствие угнетения АПФ, стимулируется деятельность ренина – компонента ренин-ангиотензиновой системы, который приводит в норму кровяное давление.

    При значительной степени нефропатии (на фоне сахарного диабета или без него) Рамигексал притормаживает нарастание почечных расстройств. У пациентов с опасностью поражения почек снижается выраженность альбуминурии.

    Рамигексал практически не влияет на кровообращение в почках и скорость процесса мочеобразования (КФ).

    Пациенты с повышенным кровяным давлением отмечают понижение показателей АД вне зависимости от изменений положения тела. У основного количества больных понижение давления начинается уже спустя 1-2 часа после употребления таблетки. Максимальное действие можно наблюдать спустя от 3-х до шести часов: оно продолжается на протяжении суток.

    Стойкие показатели кровяного давления устанавливаются спустя примерно месяц постоянного употребления Рамигексал.

    Длительное применение препарата не вызывает зависимости и не влияет на степень воздействия лекарства.

    Резкая отмена Рамигексала не приводит к одновременному повышению показателей давления.

    Фармакокинетика

    Рамигексал хорошо всасывается при внутреннем употреблении. Одновременно принятая пища не влияет на всасываемость и усвоение лекарства. Метаболизм происходит в большей степени в печени, где формируются активные и неактивные промежуточные продукты обмена. Активный продукт метаболизма – рамиприлат. Его активность более чем в 5 раз превышает активность действующего вещества препарата рамиприла.

    Пиковая концентрация действующего компонента в кровотоке наблюдается спустя от 2-х до 4-х часов после употребления внутрь. Связь с протеинами плазмы может составить около 56%. Длительность полувыведения – 14-16 часов от употребления повторной дозировки Рамигексал. Большая часть действующего компонента покидает организм посредством мочевыделительной системы, около 40% - с каловыми массами.

    При расстройстве почечных функций активный компонент склонен накапливаться внутри организма.

    При нарушении функции печени происходит сбой в процессе трансформации активного компонента в рамиприлат.

    Возраст пациента не влияет на фармакокинетические свойства лекарства.

    Побочные действия Рамигексал

    Какими могут быть побочные действия Рамигексал:

    • понижение кровяного давления (в том числе и критическое), ишемия миокарда, загрудинные боли, нарушения сердечного ритма, тахикардия;
    • малокровие, снижение количества тромбоцитов в крови, воспаления сосудистых стенок;
    • диспепсия, расстройства стула, эпигастральные боли, воспаления органов пищеварительного тракта, нарушения печеночных функций, холестаз;
    • боли в голове, нарушения памяти и сна, расстройства чувствительности конечностей, дрожь в руках, нарушения слуховых и зрительных функций;
    • сухой кашель, воспалительные процессы в носовых пазухах, носоглотке, бронхах и трахее;
    • ухудшение работы почек, отечность, уменьшение суточного объема мочи, белок в моче;
    • аллергические дерматозы, чувствительность к ультрафиолетовым излучениям;
    • исхудание, боли в суставах и мышцах, повышение температуры и пр.
    Способ применения и дозы

    Рамигексал принимают перорально, вне зависимости от времени приема пищи. Таблетку проглатывают, не пережевывая и не измельчая. Если есть необходимость, её можно поделить на 2 части.

    При повышенном кровяном давлении прием Рамигексал начинают с 2,5 мг единожды в день. Как правило, эту же дозировку используют и для дальнейшей терапии. Если доктор посчитает целесообразным, количество употребляемого препарата можно увеличить на протяжении 14-20 суток до 5 мг. Предельная дозировка препарата в сутки – 10 мг. Иногда прием Рамигексала сочетают с мочегонными средствами.

    При хроническом течении сердечной недостаточности лечение начинают с 1,25 мг Рамигексала в день. Доктор наблюдает за пациентом и, при необходимости, повышает количество препарата на протяжении 7-14 суток.

    Для лечения постинфарктных состояний Рамигексал назначают с 4-5 дня после перенесенного инфаркта, при условии стабильного состояния гемодинамики пациента. Дозировка подбирается доктором сугубо индивидуально.

    При недостаточной работе почек, при клиренсе креатинина 50 мл за минуту Рамигексал принимают в стандартной дозировке. Если клиренс составляет ?50 мл за минуту, то препарат назначают по 1,25 мг единожды в день. Максимально – 5 мг один раз в день.

    Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Рамигексал" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

    Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

    Рамигексал - инструкция по применению, цена на Рамигексал и аналоги

    Рамигексал Фармакологические свойства:

    Фармакодинамика. Рамиприл угнетает активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ, кининаза ІІ), вызывая расширение сосудов и снижение АД.У лиц с АГ рамиприл снижает АД как в положении лежа, так и в положении стоя, не увеличивая сердечный ритм. У большинства пациентов антигипертензивный эффект начинается через 1–2 ч после применения препарата и достигает максимума через 3—6 ч и длится в течение 24 ч. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается после постоянного применения через 3–4 нед. Внезапное прекращение лечения с применением рамиприла не вызывает быстрого и резкого повышения АД.Угнетение активности АПФ повышает активность ренина в плазме крови, снижает уровень ангиотензина ІІ и альдостерона. При недиабетической или диабетической нефропатии рамиприл несколько замедляет прогрессирование нарушения функции почек, снижает уровень альбуминурии.В общем, препарат существенным образом не меняет почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации.Фармакокинетика. Рамиприл быстро абсорбируется после перорального применения. Прием пищи существенным образом не влияет на абсорбцию рамиприла. Рамиприл почти полностью метаболизируется (главным образом в печени) с образованием активных и неактивных продуктов. Его активный метаболит рамиприлат приблизительно в 6 раз активнее рамиприла. Cmax рамиприлата в плазме крови достигается через 2—4 ч после перорального применения дозы рамиприла.Объем распределения составляет около 500 л. Связывание с белками плазмы крови для рамиприлата составляет около 56%.T1/2 — 13–17 ч на фоне регулярного приема; около 40% препарата выводится с калом и 60% — с мочой.При почечной недостаточности и у лиц пожилого возраста со сниженной функцией почек рамиприл может кумулироваться в организме. При поражении печени нарушается преобразование рамиприла в рамиприлат. У пациентов пожилого возраста фармакокинетика существенно не изменяется.

    Показания:

    АГ; хроническая сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда (3—10-й день); диабетическая нефропатия.

    Применение:

    внутрь, независимо от приема пищи. Таблетки следует глотать целиком, запивая достаточным количеством жидкости. При необходимости таблетку можно делить пополам.АГ Рекомендованная начальная суточная доза рамиприла составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. Эта доза обычно является и поддерживающей. В зависимости от реакции пациента на препарат суточная доза может быть повышена в течение 2–3 нед до 5 мг, а затем до максимальной разовой суточной дозы — 10 мг. Диуретики или блокаторы кальциевых каналов могут использоваться в комбинации с рамиприлом (доза последнего в этом случае не должна превышать 5 мг/сутки).Хроническая сердечная недостаточность Рекомендованная начальная доза — 1,25 мг рамиприла в сутки. В зависимости от реакции пациента доза может быть повышена в течение 1–2 нед. Если суточная доза равна или превышает 2,5 мг, то препарат можно принимать в 1 или 2 приема.Дисфункция левого желудочка после перенесения инфаркта миокарда (3—10-й день). Лечение пациента должно начинаться в стационаре не раньше чем через 3 дня после возникновения инфаркта миокарда. Гемодинамическое состояние пациента должно быть стабильным без признаков длящейся ишемии. Обычная начальная доза препарата составляет 2,5 мг 2 раза в сутки. Более низкая доза (1,25 мг 2 раза в сутки) может назначаться только если пациент плохо переносит препарат в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки. В течение 2 сут дозу рамиприла повышают до поддерживающей — 5 мг 2 раза в сутки. Позже суточную дозу препарата можно принимать в 1 прием. Максимальная доза препарата составляет 10 мг/сут.Коррекция дозы препарата у пациентов с почечной недостаточностью У пациентов с клиренсом креатинина >50 мл/мин рамиприл назначают в обычной дозе. У пациентов с клиренсом креатинина <50 мл/мин, у больных сахарным диабетом, а также у пациентов в возрасте старше 65 лет начальная доза рамиприла составляет 1,25 мг 1 раз в сутки, а максимальная — 5 мг 1 раз в сутки.

    Противопоказания:

    гиперчувствительность к рамиприлу, любому другому ингибитору АПФ или к вспомогательным веществам препарата; ангионевротический отек в анамнезе; двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, трансплантация почки; стеноз аорты или митрального клапана сердца, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия ; первичный гиперальдостеронизм (ингибиторы АПФ при этом заболевании неэффективны, поэтому их применение нецелесообразно); печеночная недостаточность; гемодиализ с применением полиакрилонитрильных мембран; аферез ЛПНП; проведение десенсибилизации; период беременности и кормления грудью; детский возраст.

    Побочные эффекты:

    со стороны сердечно-сосудистой системы: АГ (в том числе постуральная), стенокардия. синкопе, сердечная недостаточность, вертиго, боль в грудной клетке, изредка — аритмия. сердцебиение.Со стороны системы кроветворения: гемолитическая анемия. миелосупрессия, панцитопения, тромбоцитопения. эозинофилия, агранулоцитоз; васкулит. Частота гематологических нарушений возрастает при наличии почечной недостаточности, аутоиммунных заболеваний.Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея. изредка — сухость во рту или повышенное слюноотделение, анорексия. диспепсия, дисфагия, запор. боль в животе, гастроэнтерит. панкреатит. нарушение функции печени (гепатит. холестатическая желтуха. повышение уровня трансаминаз).Со стороны дыхательной системы: непродуктивный кашель. инфекции верхних дыхательных путей, изредка — диспноэ, фарингит. синусит. ринит. трахеобронхит, ларингит. бронхоспазм.Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения. изредка — цереброваскулярные нарушения, амнезия, сонливость, судороги, депрессия, расстройства сна, невралгия. нейропатия, парестезия. тремор. снижение слуха, нарушение зрения.Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, изредка — протеинурия, олигурия, отеки.Со стороны кожных покровов: крапивница. сыпь, мультиморфная эритема. фотосенсибилизация.Другие: в единичных случаях — уменьшение массы тела, анафилактоидные реакции, повышение уровня азота мочевины и креатинина в сыворотке крови, ангионевротический отек, артралгия, артрит. миалгия, лихорадка. повышение титра антинуклеарных антител, гиперкалиемия, изменение активности ферментов, концентрации билирубина, мочевой кислоты, глюкозы.

    Особые указания:

    для пациентов с сердечной недостаточностью от легкой до умеренной формы после перенесенного инфаркта миокарда должны быть учтены следующие противопоказания: стойкая артериальная гипотензия (систолическое давление (90 мм рт. ст.); ортостатическая дисрегуляция, тяжелая сердечная недостаточность (NYHA IV), нестабильная стенокардия, желудочковая аритмия, угрожающая жизни пациента, легочное сердце.Следует предупредить пациентов о необходимости немедленно обратиться к врачу в случае появлений лихорадки, увеличения лимфатических узлов и/или развития ангины (эти симптомы могут быть связаны с развитием агранулоцитоза).В начале лечения и регулярно в процессе терапии контролируют количество лейкоцитов, уровень гемоглобина в периферической крови, уровень калия, креатинина и печеночных ферментов в крови, особенно у лиц с нарушениями функции почек, диффузными заболеваниями соединительной ткани, получающих иммунодепрессанты, цитостатические средства, аллопуринол или прокаинамид.Необходимо быть осторожными при назначении препарата пациентам, которые находятся на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками), при ограничении употребления соли, при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии. Перед началом применения рамиприла у таких больных корригируют ОЦК и содержание натрия.Если рамиприл назначают пациентам, уже принимающим диуретические средства, во избежание развития значительно выраженной артериальной гипотензии за 2–3 дня отменяют эти средства. Затем, если АД недостаточно контролируется приемом только рамиприла, вновь добавляют диуретические средства. Если предварительная отмена диуретических средств невозможна, рамиприл назначают в минимальной начальной дозе (1,25 мг/сут).У больных сердечной недостаточностью рамиприл также может вызвать развитие выраженной артериальной гипотензии, которая в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко — ОПН.Пациенты с повышенным риском развития артериальной гипотензии после приема первой дозы рамиприла, а также после повышения его дозы или мочегонного средства должны находиться под строгим наблюдением врача, особенно в первые 2 нед лечения. Больным с сердечной недостаточностью или злокачественной артериальной гипертензией лечение препаратом начинают в стационаре.Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует снизить дозу или отменить препарат.Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анастезиолога о применении препарата.Следует иметь в виду, что при применении рамиприла у больных с аутоиммунными заболеваниями и синдромами повышается риск развития нейтропении .В случае проведения срочного гемодиализа больного предварительно переводят на другое антигипертензивное средство (но не ингибитор АПФ).У пациентов пожилого возраста могут отмечать гиперчувствительность к действию препарата (ортостаз) даже при обычном дозировании. Для ингибиторов АПФ возможна перекрестная гиперчувствительность.Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. В начале терапии, при изменении дозирования, при употреблении алкоголя, применении других лекарственных средств возможно развитие артериальной гипотензии и других симптомов, которые могут влиять на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.

    Взаимодействия:

    при одновременном приеме антигипертензивных, мочегонных препаратов, опиоидных анальгетиков, средств для наркоза, трициклических антидепрессантов и антипсихотических средств возможно усиление антигипертензивного действия рамиприла.При одновременном приеме НПВП (например ацетилсалициловой кислоты, индометацина), эстрогенов, симпатомиметиков или поваренной соли возможно снижение антигипертензивного эффекта.При одновременном приеме препаратов калия, калийсберегающих диуретиков (например амилорида, спиронолактона, триамтерена) возможно значительное повышение содержания калия в крови.Применение рамиприла с препаратами лития не рекомендовано, поскольку их одновременное применение может привести к повышению риска токсичности препаратов лития.При одновременном лечении противодиабетическими средствами (пероральными гипогликемическими, инсулином) возможно усиление выраженности гипогликемизирующего эффекта. Данное явление отмечали чаще всего в течение первых недель комбинированного лечения у пациентов с почечной недостаточностью.При одновременном применении с аллопуринолом, цитостатическими средствами, иммунодепрессантами, кортикостероидами, прокаинамидом повышается риск возникновения лейкопении. Рамиприл может потенцировать эффект алкоголя.

    Передозировка:

    симптомы: выраженная гипотензия, шок, нарушение перфузии жизненно важных органов, электролитный дисбаланс и почечная недостаточность.Лечение: общие мероприятия (промывание желудка, применение адсорбентов, сульфата натрия), если это возможно, в течение первых 30 мин; в/в введение 0,9% р-ра натрия хлорида, катехоламинов, ангиотензина ІІ, применение искусственного водителя ритма (при стойкой брадикардии). Гемодиализ неэффективен.При появлении ангионевротического отека — немедленное подкожное введение 0,3–0,5 мл эпинефрина или медленное в/в введение эпинефрина; далее — введение глюкокортикоидов в/в. Также рекомендовано в/в введение антигистаминных препаратов и антагонистов Н2-рецепторов.

    Условия хранения:

    при температуре не выше 30 °С.