Как правильно принимать Метформин при сахарном диабете?

При сахарном диабете второго типа пациент не испытывает абсолютной нехватки инсулина, которую нужно регулярно компенсировать с помощью инъекций. Состояние такого больного может пребывать в норме и без инсулинотерапии, если он соблюдает режим питания, прописанный врачом, и не утруждает себя тяжелыми физическими нагрузками. Однако, если одним только изменением образа жизни добиться результата не удается, пациенту может быть назначена медикаментозная терапия. В частности, речь идет о препаратах, понижающих уровень глюкозы в крови и препятствующих, таким образом, развитию гипергликемии. Одним из наиболее распространенных средств подобного рода является Метформин, отзывы о котором преимущественно носят положительный характер.

Метформин выпускается в форме таблеток, которые бывают обычного и пролонгированного действия. Различают четыре разновидности, отличных друг от друга по дозировке: 500, 750, 850 и 1000 миллиграмм. Максимальная суточная доза при этом составляет 2 грамма, а минимальная — 0,5 грамма. В состав таблеток входит активное вещество гидрохлорид метформина, а также вспомогательные компоненты: кросповидон, стеарат магния, повидон К90, кукурузный крахмал, тальк.

Из-за того, что препарат выпускается в разных странах, его название может звучать по-разному, хотя химический состав его практически неизменен вне зависимости от производителя. Так, помимо названия «Метформин», данное лекарство может именоваться следующим образом:

Приобретая в аптеке любое из перечисленных средств, вы можете быть уверены в том, что его активным веществом является гидрохлорид метформина. Содержание тех или иных добавочных компонентов при этом может незначительно отличаться от базового состава. Отзывы тех пользователей, которые испытали на себе действие двух и более описанных препаратов, свидетельствуют о том, что эффект от их употребления идентичен.

Благодаря ряду преимуществ, Метформин входит в число лидеров среди препаратов, назначаемых при сахарном диабете второго типа. Так, после приема таблетки данное средство запускает в организме пациента следующие процессы:

• усиливает потребление глюкозы мышечными тканями;
• замедляет процесс образования глюкозы из белков и жиров;
• уменьшает количество глюкозы, всасываемой в кишечнике;
• способствует быстрому превращению глюкозы в молочную кислоту в системе пищеварения;
• тормозит процессы высвобождения из печени гликогена, что в целом понижает уровень сахара в крови;
• стимулирует накопление глюкозы в печени;
• подавляет инсулинорезистентность;
• способствует выведению холестерина, что благоприятно сказывается на состоянии липидов.

При этом препарат практически не влияет на работу поджелудочной железы, ответственной за выработку инсулина в организме. Таким образом, его применение не может привести к дефициту глюкозы и как следствие — к гипогликемии.

Немаловажным достоинством лекарства является его низкая цена, которая может стартовать со 100-120 рублей за одну упаковку таблеток.

От того, в какой форме у пациента протекает сахарный диабет и какими осложнениями он при этом сопровождается, зависит, как именно и в каких дозах следует принимать данное средство. Стоит отметить, что основным показанием к его применению является диабет второго типа, при котором в организме пациента вырабатывается достаточное количество инсулина. Однако, отзывы пользователей свидетельствуют о том, что это средство хорошо себя зарекомендовало и при лечении диабета первого типа, если его принимать правильно.

1) При диабете первого типа Метформин назначается редко. Тем не менее он может быть выписан больному в качестве дополнения к инсулинотерапии для того, чтобы одновременно с повышением уровня инсулина понижать уровень сахара в крови. При этом медицинская практика показывает, что в таких случаях потребность в инсулине у пациента снижается на 25-50%, если гормон вводить подкожно одновременно с приемом таблеток. Со временем терапия такого рода может привести к улучшению компенсации углеводного обмена. Причем это касается диабета не только первого, но и второго типа, когда больному в совокупности с прочими средствами назначается инсулинотерапия.

Такое лечение при допущении ошибок со стороны пациента может привести к острой гипогликемии, а потому должно проходить только под наблюдением лечащего врача. Дозировка лекарства устанавливается сугубо индивидуально, в зависимости от состояния больного.

2) При диабете второго типа данный препарат назначается практически в каждом втором случае, так как, в отличие от своих аналогов, он имеет гораздо меньшее число противопоказаний. Метформин показан к применению пациентам в возрасте до 65 лет, а пожилым людям следует его использовать осторожно, так как чрезмерное снижение уровня сахара в крови может привести к инсульту и инфаркту. По этим же причинам препарат не рекомендован к приему пациентам, страдающим сердечными заболеваниями.

В начале монотерапии с использованием Метформина в день следует принимать не более одной таблетки с дозой активного вещества 500 или 850 миллиграмм. В идеале прием лекарства должен осуществляться вечером перед сном. Для того чтобы не возникла ответная реакция со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея), таблетки рекомендуется принимать во время еды. Впоследствии после согласования с врачом, дозировку можно увеличить до двух-трех таблеток в день, но так, чтобы суточная доза не превышала 2-2,5 миллиграмма.

Статистика показывает, что видимые улучшения в углеводном обмене наблюдаются уже через две недели после начала курса лечения с применением Метформина. Со временем, если ситуация постепенно нормализуется, дозировку препарата можно понемногу уменьшать. Делать это можно только после консультации с врачом.

3) При совмещении Метформина с препаратами сульфонилмочевины следует помнить, что последние после длительного применения имеют свойство терять свою эффективность в отношении данного конкретного пациента. Иными словами, у человека развивается к ним привыкание, и Метформин может оказать свой положительный эффект, так как принцип его воздействия на организм отличен от производных сульфонилмочевины.

По статистике комплексное использование этих препаратов приводит к улучшению углеводного обмена примерно у 66% пациентов. При этом гликемия снижается в среднем на 20-40% по отношению к первоначальным показателям анализов, полученным до начала курса лечения.

4) При диабете, который сопровождается метаболическим синдромом, Метформин также показан к применению, так как в его свойства входит восстановление метаболизма, в том числе и повышение чувствительности клеток к инсулину. В целом метаболический синдром (синдром инсулинорезистентности) не выражается никакими симптомами и часто выявляется вместе с сахарным диабетом, при прохождении диагностики. Метформин при данной патологии оказывает на организм следующее воздействие:

• замедляет процесс всасывания глюкозы в кишечнике, тем самым сглаживая пики гипергликемии после приема пищи;
• ускоряет утилизацию глюкозы клетками слизистой оболочки кишечника;
• улучшает показатели жирового обмена, понижая содержание триглицеридов в плазме крови;
• нормализует работу системы гемостаза;
• повышает тромболизис за счет уменьшения концентрации фибриногена.

Принимать Метформин при сахарном диабете, осложненном метаболическим синдромом, следует только после консультации с врачом. Помимо медикаментозной терапии, лечение обязательно должно включать в себя изменение образа жизни: переход на здоровое питание, сброс лишнего веса и т. д. При этом надо помнить, что при диабете тяжелые физические нагрузки строго противопоказаны, поэтому здесь сначала придется взвесить все «за» и «против».

Как и всякое другое лечебное средство, Метформин имеет свои противопоказания к применению при диабете первого и второго типа. Так, данные таблетки запрещено принимать пациентам, страдающим от:

• Почечной недостаточности.
• Серьезных заболеваний печени (цирроз, гепатит, печеночная недостаточность и т. д.).
• Лактатацидоза.

Также препарат нельзя принимать в течение нескольких недель после проведения хирургической операции. Наличие серьезных травм с воспалением тканей и кровотечением тоже является одним из противопоказаний. Кроме того, данное лекарство запрещено принимать детям в возрасте до десяти лет и женщинам в период беременности и лактации.

При сахарном диабете первого и второго типа спиртные напитки обычно исключаются из рациона больного. Однако, на всякий случай стоит упомянуть, что Метформин ни в коем случае нельзя сочетать с алкоголем и медикаментами, имеющими в своем составе этиловый спирт (в частности, спиртовые настойки целебных растений). Это с большой долей вероятности может спровоцировать развитие лактатацидоза, который является самым серьезным побочным эффектом из всех существующих для данного лекарства.

Метформин показан к применению при сахарном диабете второго типа, но также может входить в состав комплексной терапии при лечении диабета первого типа (инсулинозависимого). Среди преимуществ данного средства следует отметить малое количество противопоказаний и низкую цену, которая позволяет его использовать пациентам с низким уровнем доходов. Отзывы о препарате в подавляющем большинстве носят положительный характер, что свидетельствует в пользу его эффективности и безвредности.

Лекарство метформин при диабете 2 типа: достоинства, недостатки, показания

Лечение сахарного диабета достаточно сложное и индивидуальное. Применение тех или иных препаратов обусловлено не только степенью развития заболевания, особенностями пациента, сопутствующими патологиями, но и типом самого диабета. Первый тип является инсулинозависимым, основным считается применение инсулинозаместительной терапии и симптоматическое лечение сопутствующих патологий. Второй тип диабета относится к генетически возможным заболеваниям и развивается в процессе жизни, если имеется пагубное воздействие провоцирующих факторов. Лекарство Метформин при диабете 2 типа применяется уже на протяжении нескольких десятков лет. По химическому строению относится к классу бигуанидов. Обладает рядом терапевтических эффектов, особенно ценных для лечения сахарного диабета второго типа.

Метформин известен достаточно давно. По химической структуре относится к классу бигуанидов. Механизм действия Метформина основан на активации клеточной протеинкиназы за счет усиления выработки аденозинмонофосфата (АМФ) в клеточном ядре. Активируя митохондриальные комплексы, Метформин опосредовано повышает количество протеинкиназы клеточной цитоплазмы. Об этом ферменте известно, что эффектами действия являются такие.

1. При усилении физической нагрузки, активная протеинкиназа дает положительные метаболические эффекты для сердечно-сосудистой системы.
2. Протеинкиназа, вырабатываемая в гипоталамусе, активирует центр алиментарного насыщения, тем самым снижая аппетит.
3. Принимает непосредственное участие в регулировании обмена глюкозы и липидных оснований.

Необходимость назначения препаратов нескольких фармакологических направлений и групп является при лечении диабета второго типа насущной необходимостью. Состояние больных с гипергликемией часто недостаточно или совсем не компенсировано в связи с тем, что:

• дозировка сахароснижающих средств неадекватно подобрана;
• нет должного контроля уровня глюкозы крови;
• сахароснижающий эффект обеспечивает лекарство одной фармакологической группы.

Бигуаниды в целом, Метформин в частности обладают рядом больших достоинств по сравнению с остальными препаратами подобного направления. Воздействие этого химического агента реализуется на уровне клетки, то есть он не снижает в крови уровень глюкозы, но повышает чувствительность клеток к инсулину. Эффекты на клетку, которые оказывает Метформин:

• падает уровень продуцирования печенью глюкозы;
• повышает активность окислительных процессов жирных кислот;
• увеличивает восприимчивость клеток к инсулину;
• понижается количество глюкозы, всасываемой в тонком кишечнике.

Снижение содержания кровяной глюкозы происходит через повышение чувствительности восприятия клетками инсулина. Снижение количества сахара, который всасывается в кишечнике, происходит в меньшей степени, однако этот эффект Метформина также достаточно важен.

Позитивным проявлением высокой скорости окисления жирных кислот являются:

• снижение риска образования атеросклеротических бляшек на эндотелии сосудов;
• снижение массы тела, особенно необходимого для больных с ожирением при сахарном диабете;
• существенно снижается уровень артериального давления.

Таблетки Метформина при приеме больными с сахарным диабетом второго типа не провоцируют рост цифр массы тела, также не способствуют росту уровня инсулина крови (гиперинсулинемия), безопасен относительно резкого падения уровня глюкозы крови (гипогликемии).

Растущая на фоне приема Метформина активность окисления липидов, кроме положительных эффектов, таких, как падение уровня холестерина и триглицеридных оснований в крови, имеет обратную сторону.

Таблетки Метформина инициируют повышенное окисление триглицеридов и жирных кислот по анаэробному типу. В процессе распада и фосфорилирования химических веществ образуется повышенное количество лактата, что может привести к снижению водородного показателя внутреннего гомеостаза – ацидозу.

Это химическое вещество – лактат – является продуктом метаболизма, количество которого существенно снижается при использовании в сочетанной терапии сахарного диабета второго типа Метформина.

Надо отметить, что возникновение лактатацидоза может быть неожиданным, это особенно неприятно при такой патологии. Симптомы снижения водородного показателя внутренней среды продуктами ацетолиза – лактатом, выражены слабо и не являются характерными именно для этого состояния.

1. Постепенно нарастает слабость.
2. Повышенная сонливость.
3. Заторможенность реакций.
4. Появляется головокружение.
5. Учащается частота дыхательных движений.
6. Дыхание поверхностное.
7. Снижается артериальное давление.
8. Снижается температура тела.
9. Боли в мышцах разных групп.
10. Может возникать боль в абдоминальной области.

При лечении лактатацидоза назначают симптоматическую терапию, в тяжелых случаях показана процедура гемодиализа.

Основными противопоказаниями, при которых не рекомендуется назначать таблетки Метформина являются патологические изменения и заболевания почек, легких, сердечно-сосудистой системы и некоторые состояния организма.

При сахарном диабете второго типа абсолютным противопоказанием для того, чтобы назначить этот препарат, является хроническая почечная недостаточность или другие нарушения в нормальной работе почек. Связано это с тем, что при проблемах выделительных органов почечной системы лекарство может активнее накапливаться в тканях почек, нарушается выделение лактата с мочой, а это приводит к излишнему отложению его в мышцах.

Печеночная патология также должна насторожить при назначении препарата. Такие заболевания, как вирусный гепатит в хронической или острой стадии, цирроз печени алкогольного или неалкогольного генеза находятся в списке противопоказаний для лечения этим препаратом. Даже небольшое временное повышение уровня печеночных трансаминаз отодвигает Метформин для назначения при диабете второго типа.

Хронический алкоголизм также занимает достаточно весомое место в перечне противопоказаний для назначения терапии Метформином.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность – противопоказание из-за снижения скорости метаболизма. По тем же причинам противопоказанием можно назвать пожилой возраст пациентов, примерно шестьдесят лет и старше.

По данным некоторых исследователей, инфаркт миокарда, перенесенный в анамнезе, не является категорическим противопоказанием для назначения.

Обязательно нужно отменить таблетки за несколько дней перед проведением:

• радиоизотопного исследования паренхиматозных органов;
• любого планового хирургического вмешательства.

Применение радиоизотопов негативно сказывается на функции печени, и употребление препарата может привести к стойким расстройствам в работе органа.

Негативное влияние Метформина на образование фибринового сгустка выражается в том, что может увеличиться время кровотечения. При обширных оперативных вмешательствах это может привести к значительным геморрагиям и обильной кровопотере.

В период беременности и лактации надо обязательно помнить, что нельзя назначать Метформин категорически. Это вызвано тем, что именно во время беременности и лактационного периода нагрузка на почки и печень увеличивается в несколько раз, таким образом, Метформин противопоказан.

Триада признаков при сахарном диабете второго типа, которая наряду с учтенными противопоказаниями, является основополагающими для того, чтобы назначить лекарство Метформин.

1. Стабильно повышенный уровень артериального давления.
2. Избыточный вес, ожирение.
3. Стабильно высокий уровень глюкозы крови.

Как уже было сказано, таблетки Метформин обеспечивают повышенную чувствительность периферических клеток к инсулину, активизируют метаболизм, приводят к снижению аппетита, снижают атеросклеротические риски сердечно-сосудистой системы.

Поэтому при активной гипертензии, которая сочетается с сахарным диабетом второго типа рекомендована терапия этим препаратом. Значительно снижаются риски развития инфаркта сердечной мышцы и атеросклеротических патологий.

Снижение веса пациентов происходит за счет алиментарного компонента. Угнетается центр голода в нервной системе плюс коррекция рациона – вместе эти эффекты потенцируются и больные могут снизить вес при помощи физиологических механизмов.

Падение уровня глюкозы крови происходит не из-за гипогликемии, а за счет снижения резистентности периферических тканей к инсулину. Таким образом, снижается и уровень инсулина в крови, что также положительно сказывается на состоянии больных диабетом второго типа.

Дозировка лекарства строго индивидуальна. Таблетки содержат по пятьсот миллиграммов действующего вещества и назначаются в начале лечения по одной-две таблетки за день, затем нормальная дозировка должна составлять три-четыре таблетки за день. Корректирование происходит под наблюдением врача.

Важно помнить, что прием препарата несовместим с алкоголем, это может спровоцировать спонтанный лактоацидоз.