Руководства, Инструкции, Бланки

хронометражная карта образец img-1

хронометражная карта образец

Категория: Бланки/Образцы

Описание

Хронометражная карта - Энциклопедия по экономике

Хронометражная карта

При расчленении операции на элементы (приемы) необходимо точно установить фиксажные точки. Перечень элементов, на которые расчленяют операцию, и соответствующие им фиксажные точки записывают в хронометражной карте.  [c.155]

ЗАЩИТА. Люди всегда знали, что сила — в единстве. Одной из первостепенных причин, побуждавших доисторических людей объединяться в племена, была дополнительная защита от враждебных проявлений их внешнего окружения. Осознанная потребность в защите продолжает оставаться важной причиной вступления людей в те или иные группы. Хотя в наши дни очень редко можно говорить о существовании реальной физической опасности на рабочих местах. самые первые профсоюзы зародились именно в социальных группах. которые собирались в пивных и обсуждали свои претензии к начальству. И сегодня члены неформальных организаций. состоящих из работников низовых уровней, защищают друг друга от причиняющих им вред правил. Они, например, пробивают друг за друга хронометражные карты, чтобы скрыть допущенные ошибки. Или могут объединить усилия, чтобы опротестовать вредные условия работы. Не удивительно, что эта защитная функция приобретает еще более важное значение, когда начальству не доверяют.  [c.443]


При расчленении операции на элементы (приемы) необходимо точно установить фиксажные точки. т. е. признаки, характеризующие начало и конец каждого элемента. Перечень элементов, на которые расчленяется операция, и соответствующие им фиксажные точки записываются в хронометражной карте.  [c.134]

По ходу хронометража длительность элементов операции записывают в хронометражную карту.  [c.135]

Таблица 18 Хронометражная карта

Предприятие БелавтоМАЗ Хронометражная карта  [c.173]

Метод разовых замеров. При методе разовых или повторяющихся замеров секундомер пускается в ход в начале каждого элемента движения. Когда движение заканчивается, нормировщик снимает показания секундомера, записывает их в хронометражную карту и ставит стрелку секундомера в нулевое положение. Этот процесс повторяется при замере каждого элемента. Учитывая фактическое время поэлементно, нормировщик может вывести степень постоянства, с которой рабочий выполняет каждый элемент работы. Чтобы определить общее время, затраченное на весь рабочий цикл, поэлементные данные складываются.  [c.395]

После выбора цели изучают содержание производственной операции и условий ее выполнения, расчленение операции на элементы (приемы, комплексы) для определения времени начала и окончания каждого из них (фиксажные точки ). Содержание элементов операции и соответствующие им фиксажные точки заносят в хронометражную карту. Объем наблюдений (замеров) при хронометраже определяется степенью норм и коэффициентом устойчивости хронометражного ряда. Для аппаратурных процессов рекомендуется следующее число замеров в зависимости от длительности элементов операций  [c.131]

Для записи материалов по изучению и наблюдению затрат рабочего времени служит хронометражная карта, имеющая две стороны лицевую, в которой подробно описываются изучаемая операция, оборудование, организация рабочего места и производственная характеристика рабочего, и оборотную, где фиксируются затраты времени по элементам операции и замечания наблюдателя о дефектных замерах. Оборотная сторона хронометражной карты представляет собой наблюдательный лист хронометража, куда заносятся результаты не только замеров, но и первичной обработки данных наблюдений (табл. 4).  [c.123]

Для записи данных наблюдения применяют хронометражную карту (хронокарту). Она имеет две стороны лицевую и оборотную. Содержание каждого раздела хронокарты должно отражать специфику того производства, в котором она применяется. На лицевой стороне хронокарты до начала хронометрирования записывают данные, характеризующие рабочего, выполняемую работу, оборудование и его настройку, организацию рабочего места и порядок его обслуживания и обеспечения. На оборотной стороне хронокарты, представляющей собой наблюдательный лист. до начала хронометрирования, после установления состава операции и содержания каждого приема записывают перечень элементов операции и соответствующие им фиксажные точки в процессе хронометрирования отмечают результаты замеров времени и после хронометрирования проставляют результаты обработки данных наблюдений.  [c.41]


Как уже указывалось, методом хронометража изучаются часто повторяющиеся отдельные элементы, из которых состоит производственная операция. В отличие от хронографии, при которой заранее не предрешается и не записывается хронологическая последовательность операций, при проведении хронометража хронометражисту дается готовый бланк (хронометражная карта), в которой заблаговременно, в порядке последовательности, вписаны отдельные элементы операций. Хронометражист включает секундомер с началом первого элемента операции. Время конца первого элемента фиксируется в первой графе против второго элемента операции, являясь одновременно временем начала второго элемента. За день производится несколько наблюдений одной и той же операции. Все они заносятся в одну и ту же хронометражную таблицу (карту).  [c.76]

Составляем хронометражную карту результатов.  [c.84]

Определяем общую и среднюю продолжительность замеров по данным хронометражной карты.  [c.84]

Хронометраж 83 ел. Хронометражная карта 84, 85 Хронометражный ряд 83 коэффициент устойчивости фактический 83, 84 нормативный 83, 84. продолжительность замеров 84, 85 фиксажные точки 84  [c.190]

В качестве примера для разъяснения терминов, применяемых при управлении производительностью. может служить использование хронометражных карт (время как признак) для измерения затрат труда (переменная затрат ) на различные работы (процесс или преобразование). Эти работы можно измерить в отношении качества, своевременности и т. д. (все это признаки). В результате выполнения работ получается продукция (переменная продукция), которая в свою очередь поддается измерению в отношении количества, качества, своевременности и совокупных издержек.  [c.467]

Основным документом при хронометраже является хронометражная карта, в которой записываются элементы работы и их продолжительности, полученные при наблюдениях.  [c.38]

При подготовке к проведению хронометража хронометражная карта (табл. 5) заполняется таким образом, чтобы в процессе наблюдения наблюдатель только заполнял графы Текущее время. Факторы, влияющие на продолжительность приемов и Перерывы.  [c.38]

Оборотной стороной хронометражной карты является наблюдательный лист (см. табл. 5), в котором и производится запись замеров времени. 38  [c.38]

Приведем еще пример по хронометражной карте (табл. 5) для приема № 3 Фрезерование первой канавки с ручной подачей стола имеет хронометражный ряд в минутах 1,55, 1,60 1,61 1,57 1,55 1,59 1,54 1,51 1,58 1,56 коэффициент устойчивости ряда  [c.48]

Однако следует отметить, что в условиях механизированных буровых установок обучение бурильщиков методами инструктажа, основанными на хронометражных наблюдениях, рассматривающих только внешнюю сторону процесса без учета его технических закономерностей, не может в должной мере способствовать распространению рациональных режимов СПО. Этот вывод подтверждается тем фактом, что работа обследованных бурильщиков, со всеми отклонениями от рационального режима СПО, не противоречит рекомендациям действующих инструктивных карт.  [c.212]

По ходу хронометража замеры длительности элементов операции записываются в хронометражно-нормировочную карту.  [c.112]

Процесс наблюдения сводится к замеру продолжительности элементов операции с помощью часов и секундомеров. Результаты наблюдений заносят в хронометражно-нормировочную карту. Продолжительность элементов операции определяют по текущему времени или по отдельным отсчетам. Наблюдение может проводиться выборочным или сплошным (непрерывным) способом. Выборочный способ применяют в том случае, если длительность элемента операции составляет менее 10 с. При этом наблюдатель многократно фиксирует длительность каждого элемента. Непрерывный способ предполагает регистрацию начала и окончания всех элементов операции по фиксажным точкам.  [c.131]

Хронометрирование проводят с помощью различного рода секундомеров, а также хронометражных приборов и специальной фото-и киноаппаратуры. В первом случае результаты замеров продолжительности элементов операции наблюдатель отсчитывает визуально по показаниям стрелки секундомера и заносит в карту наблюдения, во втором случае наблюдатель освобождается от отсчетов и записи показаний времени, так как используемые приборы позволяют получить готовые результаты наблюдений.  [c.120]


Результаты обработки данных хронометражных наблюдений используют либо непосредственно для расчета норм оперативного времени на конкретную операцию, либо обобщают и накапливают в сводных картах исходных данных для разработки нормативов времени.  [c.94]

Запись производится в хронометражно-нормировочной карте. Обработка и анализ наблюдений начинается с определения  [c.94]

Метод хронометражных наблюдений рекомендуется применять при изучении циклично повторяющихся элементов труда. Хронометраж проводят для определения норм времени и выработки, изучения передовых приемов и методов труда. проверки действующих норм. Результаты хронометражных наблюдений заносятся в карту (прил. 62).  [c.103]

X. состоит из след04 этапов 1) Подготовка к проведению наблюдения Предварительное ознакомление наблюдателя с работой, объектом наблюдения и производств, обстановкой. Записи производятся на лицевой стороне хронометражной карты в соответствующих графах (см, хронометражную карту на стр. 727—30) Окончательное заполнение граф в разделе Организация рабочего места производится  [c.366]

Маршруты поиска, время и последовательность визуальной и кинетической фиксации средств контроля и управления определялись на основе углубленного хронометражного эксперимента, использования сведений из инструментальных карт, фотокиносъемки [68] и инженерно-психологических исследований [7].  [c.192]

По ходу хронометража замеренную длительность элементов операции записывают в хронометражно-нормирово чную карту. Продолжительность приемов операции определяют по текущему времени или по отдельным отсчетам.  [c.182]

Характеристику рабочего места и инструмента, проектируемую последовательность выполнения операции с указанием по каждому трудовому приему факторов влияния и фиксажных точек записывают в наблюдательный лист хронометражно-нормировоч-ной карты формы ТНУ-5. Порядок заполнения большинства его разделов прост и не требует особых пояснений. По каждому элементу изучаемой операции проставляют технологические режимы работы машин и оборудования, например подачу, частоту вращения шпинделя, припуск на обработку при обточке на токарном станке. Записывают содержание изучаемой операции по элементам, подлежащим измерению во времени, а также содержание каждого из приемов (табл. 19).  [c.83]

Исходным документом для разработки нормативов времени на ЭВМ являются карты систематизации результатов хронометража, составленные на основе хронометражно-нор-мировочных карт. В карте указан номер хронокарты, количественные факторы и их значения, время выполнения элемента операции. Если на время выполнения элемента операции кроме количественных факторов оказывают влияние и качественные факторы. то в карте систематизации предусмотрены дополнительные колонки для кодов их категорий. В этом случае каждой категории качественных факторов присваивается цифровой код 1, 2, 3 и т. д. Пример карты систематизации хронометража дан в табл. 9.9,  [c.330]

Смотреть страницы где упоминается термин Хронометражная карта

[c.121]    [c.364]    [c.85]    Сборник задач по экономике организации и планированию производства на предприятиях химической и нефтехимической промышленности (1984) -- [ c.84. c.85 ]

Это наилучшее средство для поиска информации на сайте

Видео

Другие статьи

Хронометражная карта образец - Рекомендуемый выбор

Образец хронометражной карты - freemed1

Cкачать эталон документа хронометражная карта. сущность хронометража продолжительность частей операции записывают в хронометражную карту. внедрение данного коэффициента позволяет стаблибозировать подборку приобретенных при наблюдениях значений, исключив последние (малые и наибольшие) значения, которые признаются случайными. Карта хронометражная - карта, применяемая для регистрации часов работы служащего при повременной оплате труда.

Казалось бы, этот обычный, по собственной сущности, документ должен быть полностью понятным и конкретным. Лабрюйер) белформа поможет составить акт, контракт, завещание либо хоть какой другой документ на базе имеющихся шаблонов. Количество нужных наблюдений (замеров) каждой технологической операции обозначено в ячейках данной таблицы и зависит от типа производства, нрава работы и продолжительности операции. Если на средства измерений уже установлены типовые нормы времени, то при каждых муниципальных контрольных испытаниях их образцов такие нормы подлежат пересмотру. Экспорт словарей на веб-сайты, изготовленные на php. Хронометражная карта доктора стационара центра дата наполнения ф.и.о.

Хронометраж рабочего времени - пример и образец

В неких случаях организация труда не позволяет организовать хронометраж сплошным образом, и тогда применяется метод выборочного хронометража. Перед проведением хронометражных наблюдений поверочную работу делят на операции в согласовании с главным нтд на методику данной поверки и целесообразной последовательностью их выполнения. истинные методические указания устанавливают порядок определения и утверждения типовых норм времени на поверочные работы, выполняемые территориальными органами госстандарта. Типовые нормы времени устанавливают для поверочных работ, методики проведения которых регламентированы муниципальными эталонами либо другими общесоюзными нормативно-техническими документами (нтд). эталон хронометражной карты показан в таблице 1. неуж-то нельзя изобрести средство, которое принудило бы дам обожать собственных мужей? В случае, когда цель хронометража рабочего времени состоит в повышении производительности труда, прототипом для наблюдений могут являться наилучшие рабочие, передовики производства. частей операции записывают в хронометражную карту.

Хронокарта по Гастеву

Хронокарта по Гастеву

В своей работе 1923 года "Время" А.К. Гастев предложил каждому, стремящемуся к самосовершенствованию, вести учет личного времени. Делать это он предложил с помощью хронокарты, где имелись клетки, соответствующие каждому получасу в сутках. Закрашивая квадратик часа напротив пунктов "работа", "отдых", прогулка", "сон" и т.п. человек учится контролировать свое время. Прошли сутки - достается новая хронокарта, а старая кладется в архив.



Но самое главное - даже не привычка к самоконтролю. Важно накопить статистику в течение нескольких месяцев. Вот тут начинается интересное. Теперь, видя собственную загруженность и работоспособность на протяжении значительного отрезка времени, можно провести анализ огромного числа параметров. Например, построить график зависимости часов сна от часов работы. Имея на руках этот график, можно достоверно узнать, сколько часов сна требуется данному конкретному человеку для последующей эффективной работы.

Если отмечать на хронокартах такие события, как погоду, наступление болезни и выздоровления, конфликтные ситуации, отмечать различные психологические состояния типа депрессии или эйфории, то можно найти зависимость и здесь. Например, вдруг выяснится, что ссоры в семье возникают в определенный день лунного календаря. А, зная такие зависимости, можно в следующий раз предотвратить или хотя бы предвидеть приход нежелательных психологических состояний или болезни.

Гастев рекомендовал придерживаться следующих правил при ведении учета времени:
1. Отметки необходимо делать каждые полчаса.
2. Отметки лучше всего (потом удобнее для анализа) делать сплошной штриховкой.
3. Нерабочие траты времени (например, отдых или помехи) следует обозначать особо, например, точками или крестиками.
4. Отмечать каждые полчаса следует сразу же, как кончится данный получас.
5. Не следует заполнять карту задним числом или вперед.
6. Следует установить номенклатуру трат времени, присвоив каждой свою литеру (код, категорию).
7. Целесообразно всегда носить хронокарту с собой! Нужно сделать ее удобной для работы.
8. Заполненные хронокарты следует хранить в одном месте. На картах обязательно должна быть указана дата заполнения.
9. Для выявления номенклатуры трат времени, а также для формирования навыка работы с хронокартой требуется один месяц.
10. При появлении навыка — начинайте отмечать траты времени каждую четверть часа. Высший уровень учета времени — «фотография рабочего дня» — поминутный учет трат времени! Словом, личный статистический хронометраж - шикарный инструмент не только для организации производства, но и для тех людей, кто стремится улучшить свою жизнь, сделать ее более управляемой и счастливой. То, что предложено Гастевым в 1923 году, отнюдь не устарело, а, напротив, приобрело актуальность именно в наши дни, когда личная эффективность действительно становится актуальной и по-настоящему востребованной чертой.

План – хронокарта

высшего профессионального образования

«Астраханская государственная медицинская академия

федерального агенства по здравоохранению

и социальному развитию»

Кафедра педиатрии лечебного факультета

Воздушно-капельные инфекции детского возраста: скарлатина, дифтерия, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз. Дифференциальная диагностика, принципы лечения,

Методическая разработка для студентов

Учебная дисциплина: педиатрия

Зав. кафедрой: профессор Григанов В.И.

Тема семинара: "Воздушно-капельные инфекции детского возраста: скарлатина, дифтерия, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз. Дифференциальная диагностика, принципы лечения,

Рекомендуемые к использованию, интернет-порталы и сайты.

Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. http://www.vidal.ru/

Электронный фармакологический справочник для врачей http://medi.ru/

«Педиатрия» Журнал имени Г.Н.Сперанского http://www.pediatriajournal.ru/about.html

Всероссийский медицинский портал http://bibliomed.ru/

Сайт Астраханской государственной медицинской академии

Интернет-портал “КонсультантПлюс» - законодательство РФ: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=58254

Сайт Союза педиатров России: Методические рекомендации http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend/

Русский медицинский сервер http://www.rusmedserv.com/

Вестник инфектологии и паразитологии: Руководство по инфекционным болезням http://www.infectology.ru/RUK/Ruk_2000/index.aspx

План – хронокарта Скарлатина

Скарлатина (scarlatina) – острая антропонозная инфекция, вызываемая ? гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся интоксикацией, поражением зева, точечной экзантемой и нередко регионарным лимфаденитом.

Название заболевания происходит от итальянского слова – scarlatina багровый, пурпурный.

В абсолютном большинстве случаев благоприятный, при наличии осложнений – серьезный. Летальность в настоящее время близка к нулю, но в последние годы описано несколько случаев смерти детей от септической и токсико септической форм скарлатины, протекавших на фоне респираторных вирусных инфекций.

Диагноз скарлатины основывается на клинических (острое начало заболевания, лихорадка, интоксикация, острый катаральный или катарально-гнойный (при септической форме болезни - некротический), тонзиллит, обильная мелкоточечная точечная сыпь, сгущающаяся в естественных складках кожи и лабораторных (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, обильный рост бетагемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар, нарастание титров антител к стрептококковым антигенам - М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О и другим) данных.

В ретроспективной диагностике важно наличие шелушения кожи.

В тоже время в медицинской практике не пытаются определить наличие возбудителя в крови, поскольку микроорганизм, вызывающий скарлатину, широко распространен среди здорового населения и людей, которые больны другими видами стрептококковой инфекции.

Для типичной скарлатины характерна резкая гиперемия зева («пылающий зев»). На мягком небе, язычке и стенке глотки видна точечная краснота, энантема. Белый налет на языке, малиновый язык.

Для кори характерны катаральные признаки: на гиперемированной, разрыхленной слизистой оболочке щек против малых коренных зубов видны белые пятнышки величиной с булавочную головку, окруженные красной каймой — пятна Филатова — Коплика.

При краснухе эти пятна отсутствуют, катаральные явления и изменения со стороны зева слабо выражены. Типично увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

При внезапной экзантеме и инфекционной эритеме поражения зева не наблюдается.

Для скарлатины характерна сыпь в виде эритемы, среди которой можно заметить пятнышки величиной с просяное зерно. Сыпь появляется почти одномоментно на шее, груди, животе и покрывает все тело. Щеки краснеют, а носогубный треугольник остается бледным. В локтевых, паховых и других складках кожи сыпь темно-красного цвета, и в этих местах она дольше всего сохраняется. При надавливании сыпь исчезает, а затем появляется снова. После исчезновения сыпи наблюдается шелушение эпидермиса.

Коревая сыпь имеет вид крупных пятен. Высыпание чаще всего сначала появляются на голове (за ушами, на лице), на шее и постепенно охватывает все тело. В развитии сыпи отмечается этапность. Вначале элементы высыпаний имеют вид розовых папул, затем они превращаются в большие темно-красные пятна. Элементы сливаются между собой, оставляя свободными участки кожи в виде маленьких островков. Сливная сыпь особенно выражена на лице и туловище. Характерно лицо больного; одутловатое, с опухшими веками. После исчезновения сыпи остается пигментация, которая исчезает в течение 1—2-х нед.

В типичных случаях краснухи сыпь равномерно распределена по лицу и телу. Лицо не изменено, как при скарлатине или кори. Элементы сыпи в некоторых местах сгруппированы, но не склонны к слиянию. Сыпь развивается последовательно, лицо очищается, а сыпь продолжает распространяться по телу, не оставляя после себя никаких следов.

При внезапной экзантеме сыпь появляется сразу после падения температуры. Она напоминает коревую сыпь начального этапа, но несколько бледнее и появляется вначале на туловище, чаще на спине, а затем распространяется на живот, грудь, конечности. На лице сыпь отсутствует или бывает очень скудной. Через 2— 3 нед сыпь угасает, не оставляя пигментации.

При инфекционной эритеме болезнь начинается высыпанием. На лице появляется розовая краснота в виде макуло-папулезйых элементов, которые распространяются на конечности и туловище. На туловище, исключая область ягодиц, сыпь необильная. " Увеличивающиеся элементы сливаются, образуя большие эритематозные участки неправильной формы.

Сыпь преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей. Характерно обратное развитие элементов: они начинают гаснуть с центра, постепенно принимая синюшную, фиолетовую, сероватую окраску, образуют вид неправильных колец или гирлянд. Сыпь сохраняется с неделю, оставляя после себя на коже неясный рисунок.

при скарлатине — пластинчатое, при кори — мелкоотрубевидное, при 3 других инфекциях его нет.

В крови при скарлатине выявляется лейкоцитоз, при остальных заболеваниях — лейкопения.

Большие трудности вызывает дифференциальная диагностика митигированной кори, легких форм скарлатины и краснухи. Здесь помогают данные о контакте с инфекцией, внимательный осмотр отдельных элементов сыпи и зева, анализ крови, динамическое наблюдение за угасанием сыпи.

Медикаментозная и аллергическая экзантема весьма полиморфна, не имеет тех признаков, которые наблюдаются при вышеописанных инфекционных болезнях. В анамнезе есть указания на прием лекарства или аллергическую предрасположенность.

При геморрагическом диатезе спонтанно или после легких травм появляются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы. Кровотечения в кожу и слизистые оболочки развиваются в виде петехий, экхимозов, кровоподтеков или же геморрагических явлений в виде пятнистой сыпи с кровоподтеками. Поставить диагноз только на основании характера сыпи не всегда возможно. Здесь имеют значение кровотечения на слизистых, в суставах, мышцах, в пищеварительном тракте, наличие анемии, состояние печени, обнаружение семейного заболевания данной болезнью и пр.

Таким образом, только учитывая весь симптомокомплекс, характерный для болезни, протекающей с пятнистым высыпанием, легче поставить правильный диагноз и выбрать соответствующую лечебно-профилактическую тактику.

Скарлатину следует дифференцировать с болезнями, протекающими с экзантемой - краснухой,корью, скарлатиноподобной формой псевдотуберкулеза и аллегической реакцией организма на чужеродные антигены (гаптены) лекарственного или другого происхождения. Наблюдаются случаи стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом.

Краснуха отличается от скарлатины сравнительно не выраженной интоксикацией, генерализованной лимфаденопатией с вовлечением в процесс затылочных и заднешейных лимфатических узлов, мелкопятнистым характером элементов сыпи, сгущающихся на разгибательной поверхности конечностей, поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит), тенденцией к лейкопении и лимфоцитозу, возможностью появления в периферической крови плазматических клеток и отсутствием острого тонзиллита.

Скарлатиноподобная форма псевдотуберкулеза, в отличие от скарлатины, характеризуется сгущением элементов экзантемы на коже шеи и головы, а также кистей и стоп (симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков"), терминальным илеитом и отсутствием явлений острого тонзиллита.

Аллергическая реакция на чужеродные антигены (гаптены) отличается от скарлатины полиморфизмом и зудом элементов сыпи, отсутствием симптома Пастиа, интоксикации и симптомов острого тонзиллита.

Лечение больных скарлатиной осуществляется, как правило, дома. Госпитализации подлежат дети и взрослые из закрытых коллективов, а также пациенты с тяжелыми формами болезни.

Показаниями для госпитализации являются:

— среднетяжелые и тяжелые формы скарлатины, наличие осложнений в виде поражения почек, сердца и др.;

— возраст детей до 2 лет;

— эпидемические и бытовые (проживание в семейных общежитиях, коммунальных квартирах при наличии в них детей, посещающих детские ясли, детские сады и первые два класса школы, при наличии взрослых членов семьи, работающих в детских учреждениях и в первых двух классах школы, хирургических и родильных отделениях больниц. Проживающие в отдельных квартирах, но при наличии в семье детей, посещающих детские учреждения). Вопрос о госпитализации в домашних условиях решается участковым врачом совместно с эпидемиологом. При лечении больных на дому он обслуживается участковым педиатром. Лечение организуется так же, как и в стационаре (систематические врачебные наблюдения до выздоровления больного (первые 3—4 дня, на 7—10-й день заболевания и по показаниям ежедневно).

Госпитализация осуществляется в отдельные боксы или палаты при одномоментном их заполнении (для исключения перекрестной инфекции).

Механически и химически щадаящая диета, соответствующая возрасту и обогащенная витаминами с исключением острых, соленых блюд (в острый период стол №2, а в период реконвалесценции стол №15).

В типичных легких и средней тяжести случаях скарлатины назначают постельный режим на 6–7 дней, щадящую диету, обильное витаминизированное питье (соки, морсы), фрукты.

Лечебные мероприятия при скарлатине включают применение этиотропных и патогенетических мероприятий.

В качестве этиотропных средств эффективны те же препараты, что и при других заболеваниях стрептококковой этиологии. Независимо от тяжести скарлатины больные должны 10—14 дней получать антибиотики.

Дополнением антибиотикотерапии может быть местное назначение антимикробных препаратов. В состав этих препаратов, широко представленных в каждом аптечном киоске, обычно входят антисептические средства (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода, природные антисептики и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже — антибиотики, сульфаниламиды, дезодорирующие средства, синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек. Однако следует помнить, что при полоскании лекарственный препарат редко проникает глубже, чем передняя поверхность мягкого неба и миндалин, особенно это касается лиц с высоким глоточным рефлексом. Назначение препаратов с местным антисептическим действием в виде леденцов, пастилок и таблеток для рассасывания, безусловно, дает эффект, но ограничено лишь легкими формами заболевания.

В этой группе лекарственных веществ особняком стоит ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (Биопарокс) — препарат, сочетающий в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и выпускаемый в форме дозированного аэрозоля. Ингалированный через нос и рот, фюзафюнжин способен равномерно распределяться во всех отделах глотки, в том числе на задней поверхности мягкого неба, язычной миндалине и т.д. респираторного тракта и оказывать там свой лечебный эффект. Спектр антимикробной активности препарата адаптирован к микроорганизмам, которые чаще всего являются возбудителями инфекций дыхательных путей и глотки. Помимо антибактериального фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием: он усиливает фагозитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления. По-видимому, этим объясняется эффективность препарата при вирусных фарингитах, хотя непосредственного ингибирующего влияния на вирусы препарат не имеет. Разрешен для применения с 2, 5 лет. 4-х кратная ингаляция (в каждый носовой ход и на каждую миндалину) - 4 раза в день.

Патогенетические мероприятия при скарлатине включают неспецифическую дезинтоксикацию организма с помощью частого приема обильного горячего питья, а при тяжелой форме заболевания - инфузии кристаллоидных растворов, а также физиотерапевтических мероприятий (согревающая повязка на область пораженных лимфатических узлов в остром периоде и токи УВЧ в стадии реконвалесценции).

Выписка производится после исчезновения клинических проявлений болезни, но не ранее 10 дня от начала заболевания. Сроки изоляции больных - 22 дня от начала заболевания (10 — в стационаре, 12 — дома — для детей до 2 класса).

После выздоровления ребенка (леченного на дому или выписанного из больницы) проводится сестринский патронаж в течение 12 дней (на 1-й день после выписки из стационара и на 4—7—10 дни реконвалесценции. Проведение санитарного режима возлагается на участкового врача под контролем эпидемиолога.

Специфическая профилактика не разработана. В детском дошкольном учреждении и в первых двух классах школы при выявлении больного скарлатиной объявляется карантин. Заболевший ребенок допускается в коллектив после клинического выздоровления, отрицательных результатов посева слизи из зева и носа на ? гемолитический стрептококк группы А (обычно на это уходит 10 дней) и еще 12 дней после выздоровления. При реконвалесцентном бактериовыделении проводят антибиотикотерапию (обычно эритромицином), усиленную витаминотерапию. Полезным бывает капельное введение 5–6 раз в день 2–3 капель 5–10 % раствора аскорбиновой кислоты в каждый носовой ход.

В случае домашнего содержания ребенка силами родителей при консультации врача педиатра и(или) эпидемиолога проводят ежедневную текущую дезинфекцию, в день выздоровления – заключительную дезинфекцию.

Взрослые реконвалесценты после клинико бактериологического выздоровления переводятся на 12 дней на работу, не связанную с работой с детьми, хирургическими больными, роженицами и родильницами.

Коклюш (pertussis) – острая антропонозная воздушно капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

В большинстве случаев благоприятный, у новорожденных и детей первого года жизни всегда серьезный. Серьезен прогноз при тяжелом течении заболевания и при развитии осложнений. В довакцинальный период в бывшем СССР ежегодно заболевало коклюшем около 600 тыс. человек, из них умирало более 5 тыс. (т.е. более 8 %), летальность от коклюша на первом году жизни достигала 50–60 .%.

Диагностика коклюша в типичных случаях очень проста и основывается на оценке кашлевого приступа с репризами. К сожалению, диагноз, установленный в этот период, надо считать поздним как в терапевтическом, так и в эпидемиологическом отношении.

Диагноз коклюша в катаральный период, безусловно, возможен при наличии эпидемиологических предпосылок (контакт с коклюшным больным). При неубедительных эпидемиологических данных диагноз в начальный (катаральный) период основывается на том, что при коклюше кашель доминирует над всеми другими проявлениями болезни, нарастает с каждым днем, несмотря на проводимую симптоматическую терапию, протекает в большинстве случаев на фоне нормальной (реже субфебрильной) температуры тела, усиливается в вечерние и ночные часы, после тепловых процедур. Очень помогает диагностике клинический анализ крови: в гемограмме уже в этот период выявляются лимфоцитоз и лейкоцитоз при нормальной СОЭ.

Верификация диагноза коклюша проводится бактериологическим методом. Существует несколько методов забора материала («кашлевые пластинки», «заглоточный тампон»), который помещают в питательную среду. Обследование проводят в первые 2 нед заболевания. Предварительный ответ получают через 3–5 дней, окончательный – через 5–7 сут.

Используется также серологический метод подтверждения диагноза (РА, РСК, РПГА). Диагностический титр в наиболее часто используемой РПА 1:80 (у непривитых). Во всех остальных случаях для подтверждения диагноза необходимо получить нарастание титра антител в 4 раза и более (в парных сыворотках, взятых с интервалом 10–14 дней). Реакцию ставят одновременно с коклюшным и паракоклюшным антигенами.

Коклюш дифференцируют от острых респираторных вирусных заболеваний, кори, бронхитов, пневмонии (в катаральный период), туберкулезного и опухолевого бронхоаденита, бронхиальной астмы, муковисцидоза, попадания инородного тела в бронхи.

Дети со средней тяжести и тяжелыми формами коклюша должны лечиться в условиях стационара.

Исключительное значение в лечении больных коклюшем имеет организация режима их содержания и питания. Необходимо устранение внешних раздражителей, обеспечение спокойной обстановки, предоставление ребенку возможности заняться спокойными играми. Комнату, где находится больной, следует хорошо и часто проветривать, при нормальной температуре тела с ребенком надо возможно больше гулять (избегая контактов с другими детьми), летом в любое время, зимой – при температуре окружающего воздуха не ниже 10–12 °С и безветрии.

Ранее авторы рекомендовали обеспечивать больного коклюшем не только свежим, прохладным, но и влажным воздухом. В помещении, особенно с центральным отоплением, следует установить увлажнитель воздуха, при его отсутствии поставить сосуды с водой, повесить мокрые полотенца. На улице, если это возможно, надо гулять вблизи воды (по берегу реки, озера, канала, пруда).

Питание должно быть полноценным по составу, щадящим по приготовлению, дробным. Важно сохранить естественное вскармливание грудным детям, увеличив число кормлений на 1–2 в сутки, уменьшив соответственно разовый объем молока. То же надо сделать и при искусственном вскармливании. После рвоты ребенка надо докармливать. Ребенок во время болезни должен получать достаточное количество жидкости (чай, соки, морсы, щелочная минеральная вода, боржом, ессентуки № 20 и др.). Старшим детям исключить еду «всухомятку», при которой раздражается задняя стенка глотки, что провоцирует очередной приступ кашля.

Специфическая терапия коклюша не разработана. Из этиотропных средств используют антибиотики широкого спектра действия – полусинтетический пенициллин ампициллин (сам пенициллин, т.е. калиевая и натриевая соли бензилпенициллина и феноксиметилпенициллин при коклюше неэффективен), левомицетин, аминогликозиды, макролиды в возрастных дозах. Курс антибиотикотерапии составляет 5–7 дней. Антибиотики эффективны в то время, когда возбудитель еще не покинул организм, т.е. в ранние сроки заболевания – в катаральный период и в первые дни спазматического периода. В более поздние сроки антибиотикотерапия эффекта не дает. Ее возобновляют при развитии вторичных осложнений.

С первых дней болезни проводится патогенетическая терапия, направленная на ослабление кашлевого рефлекса, устранение кислородной недостаточности и нормализацию гемодинамики. Показана симптоматическая терапия (например, при возникновении судорог), назначение обычных противокашлевых препаратов неэффективно. Некоторым больным помогает иглорефлексотерапия, иногда приходится прибегать к баротерапии.

Центральное место в патогенетической терапии занимают препараты психотропного ряда. Только в условиях стационара назначают нейролептик аминазин (0,6 % раствор для внутримышечного введения или соответствующая взвесь препарата для перорального приема) в дозе 1–1,5 мг/кг массы тела в сутки, перед дневным и ночным сном, а также нейролептик дроперидол в возрастных дозах.

Не только в стационаре, но и дома можно использовать пипольфен (дипразин) не столько как антигистаминный препарат, сколько в качестве средства с выраженным влиянием на ЦНС, седативной активностью. Препарат вводят внутримышечно или внутрь в возрастных дозировках. Димедрол применять не следует, так как он сушит слизистые оболочки и может спровоцировать кашлевой приступ у больного коклюшем.

В домашних условиях используют обычно транквилизаторы из группы диазепама (седуксен, реланиум, сибазон) внутримышечно 0,5 % раствор из расчета 0,5–1,0 мг/кг в сутки или перорально в возрастной дозе. Курс лечения 7–10 дней, при необходимости – дольше.

Основной и самой надежной мерой профилактики коклюша является создание активного иммунитета путем вакцинации. По календарю обязательных прививок, действующему на территории Российской Федерации и других стран бывшего СССР, вакцинация адсорбированной коклюшно дифтерийно столбнячной (АКДС) вакциной.

Больного коклюшем изолируют на 25 дней от начала заболевания. Если в детском коллективе выявляется бактериовыделитель коклюшных палочек, он изолируется до получения 2 отрицательных результатов бактериологического обследования (его проводят 2 дня подряд или с интервалом 1–2 дня). Выписка больного в детское учреждение возможна не ранее 25 го дня от начала заболевания при условии клинического выздоровления без контрольного бактериологического обследования. Раньше 25 го дня от момента заболевания можно выписать ребенка при значительном клиническом улучшении и двух отрицательных результатах бактериологического обследования.

Детям, вступившим в контакт с коклюшным больным, особенно на 1 м году жизни и не привитым до 2 лет, вводят донорский нормальный иммуноглобулин (2–4 дозы).

В детском коллективе при регистрации больного коклюшем на детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин на 14 дней со дня изоляции больного.

Текущая и заключительная дезинфекция не проводятся из за малой устойчивости возбудителя во внешней среде.

Паракоклюш

Паракоклюш (parapertussis) – острая антропонозная бактериальная инфекция, неотличимая по клиническим проявлениям от легких форм коклюша. Самостоятельность паракоклюша подтверждена выделением в 1937 г. Ж.Элдерингом и П.Л.Хендриком возбудителя болезни Bordetella parapertussis, который достаточно легко отличается от Bordetella pertussis по виду колоний и антигенному составу. Паракоклюш встречается в 20–25 раз реже, чем коклюш, лишь во время эпидемий паракоклюша на долю его возбудителя может приходиться 20–30 % культур бордетеля, выделенных от населения. Перекрестного иммунитета коклюш и паракоклюш не дают: переболевший коклюшем может заболеть паракоклюшем и наоборот.

Такая же, как при коклюше.

Не отличается от патогенеза коклюша.

В основных чертах совпадает с картиной легкой формы коклюша. Инкубационный период колеблется от 7 до 15 дней. Смена периодов заболевания, столь характерная для коклюша, при паракоклюше сглажена, лишь у 15–20 % больных наблюдается типичный приступ коклюшного кашля с репризами и рвотой. У остальных больных кашель как при трахеобронхитах иной этиологии, но упорный, не поддающийся обычной симптоматической терапии. Интоксикации практически не бывает, температура тела остается нормальной.

В гемограмме обнаруживается умеренный лимфоцитоз, но не у всех больных.

Осложнения развиваются редко. Возможны пневмонии у детей с отягощенным анамнезом.

Клиническое распознавание и дифференциальная диагностика по клиническим данным невозможны. Это трудно сделать даже при наличии эпидемиологических данных о контакте с больным коклюшем или о пребывании в очаге коклюша, так как в одном и том же очаге возможна циркуляция обоих возбудителей. Диагноз паракоклюша устанавливают по результатам специфических методов диагностики: бактериологического с выделением возбудителя паракоклюша и серологического (РА, РСК, РПГА). Серологические реакции ставят одновременно с коклюшным и паракоклюшным антигенами.

Проводится по тем же правилам, по которым лечат больных коклюшем.

Вакцинация с помощью АКДС для профилактики паракоклюша непригодна. Заболевшего выводят из детского коллектива и изолируют на 2–4 нед, возвращение в коллектив возможно и раньше при условии двух отрицательных результатов бактериологического обследования.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa) – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.

Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на совокупности характерных признаков заболеваний – лихорадки, поражения зева, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии и данных клинического анализа крови.

Из серологических методов исследования применяют различные модификации реакции гетерогемагглютинации. Среди них наиболее распространены реакция Пауля – Буннелля, выявляющая антитела к эритроцитам барана (диагностический титр 1:32 и выше), реакция Ловрика – Вольнера с эритроцитами барана, обработанными папаином, и самая простая и информативная реакция Гоффа – Бауера с формалинизированными или свежими эритроцитами лошади. Последняя реакция дает 90 % положительных результатов у больных инфекционным мононуклеозом. Используется также гемолизиновый тест, основанный на повышении в сыворотке крови больных содержания противобычьих гемолизинов. Разработана ДНК– диагностика инфекции, вызванной ВЭБ.

Инфекционный мононуклеоз дифференцируют от ангин, дифтерий, краснухи, острых респираторных заболеваний (аденовирусная инфекция), псевдотуберкулеза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза.

Специфическая терапия инфекционного мононуклеоза не разработана. Проводится гипосенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, включающее введение витаминов С, Р и группы В. Антибиотики при неосложненном течении инфекции не показаны, их назначают только в случае присоединения вторичной микрофлоры. При тяжелом течении болезни используют глюкокортикостероидные гормоны коротким курсом (7–8 дней по 1–1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки), проводят дезинтоксикационную терапию. Во всех случаях необходимы полоскание зева растворами йодинола, фурацилина и других антисептиков, согревающие компрессы на шею.

Госпитализация больных осуществляется по клиническим показаниям. Наблюдение за контактными людьми не устанавливается, дезинфекционные мероприятия не проводятся. Специфическая профилактика не разработана.