Категория: Инструкции
I.Основные задачи и направления работы
А) оказание больничной квалифицированной лечебно-профилактической помощи неврологического профиля по программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также по программам добровольного страхования,
Б) внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения неврологических больных на основе достижения медицинской науки и техники, а также передового опыта других отделений, подразделений и ЛПУ данного профиля,
В) развитие и совершенствование организационной формы и метода работы неврологического отделения, повышение качества лечебно-профилактической помощи.
Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется на основе принципов преемственности, общедоступности, территориальнос ти.
II. Принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется с неврологическим кабинетом поликлиники, подразделением скорой помощи, неврологическими диагностическими и реабилитационными центрами.
В неврологическое отделение стационара пациенты могут попадать “самотеком”, однако основная масса пациентов поступает по направлению, выданному в неврологическом кабинете поликлиники, или со скорой помощью. Далее при необходимости в уточнении диагноза и лечения их могут перенаправлять в неврологические центры.
III. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают наибольший удельный вес в структуре заболеваемости. зарегистрированной в данном неврологическом учреждении(около 40 % всех случаев госпитализации).
А) Данное заболевание не является медико-социальной проблемой, т.к. не обладает должным приоритетом (т.е. не находится на одном из первых 3-4 мест) в структуре смертности, заболеваемости или инвалидности. И все же в отношении ОНМК есть тенденция к росту выше перечисленных показателей.
Необходимо подчеркнуть для данной патологии важность догоспитального этапа, поскольку ранняя госпитализация крайне важна. По данным скорой помощи, в Москве ежегодно госпитализируется около 53 тыс. больных ОНМК. За последние 7 – 8 лет не меняется соотношение инфаркта миокарда и инсульта, равное 1. 3. К сожалению, госпитализируется лишь 68% больных инсультом (данные 2006 г), то есть каждый третий лечится на дому. Необходимо повысить процент госпитализации, поскольку, по данным регистра Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), увеличение госпитализации больных с инсультом на 20% приводит к снижению летальности на 8%. Таким образом, сам факт пребывания больного в стационаре приводит к улучшению исхода. В целях повышения обращаемости в ЛПУ,немаловажную роль играет просветительская работа СМИ, работников ЛПУ для повышения общего уровня медицинской грамотности населения.
Данная патология приносит большой экономический ущерб (прямой и косвенный), связанный как с временной, так и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратной потерей), затратами на медицинское обслуживание тяжело больных лиц, их реабилитацию.
Б)Факторы риска развития инсульта
Выявление и контроль факторов риска развития инсульта - это лучший способ снизить индивидуальный риск развития инсульта у пациента.
Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).
Контролируемые (регулируемые) факторы риска:
повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
повышение холестерина крови
предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
применение оральных контрацептивов
Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт.ст.)
Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. - в 10 раз.
Курение
Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 - 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.
Алкоголь
Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.
Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ - в 3 раза, при сердечной недостаточности - в 3-4 раза.
Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.
Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л)
Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.
Сахарный диабет
Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.
Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более, чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт.
После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.
Применение оральных контрацептивов
Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.
Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:
В) Экономический ущерб для общества, вызываемый данной патологией, складывается из:
-ущерба в связи с временной утратой трудоспособности (ВУТ)= выплата пособий по ВУТ+ потеря стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы;
-или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости несозданной продукции из-за уменьшения лет работы,
-или ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери несозданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.
Г) на базе неврологического отделения теоретически возможно проведение медицинской реабилитации, также возможно дальнейшее сотрудничество с психологами и психиаторами для осуществления психологической реабилитации пациентов с ОНМК.
Необходимо убедить родственников и друзей заболевших в том, что они нуждаются в их помощи, поддержке и понимании, таким образом, можно косвенно осуществлять бытовую реабилитацию.
Даже если будет правильно поставлен диагноз, проведены необходимые реанимационные мероприятия и человека удастся спасти, он будет не рад этому, сознавая степень своей патологии. Реабилитация - это важное направление, к которому необходимо относиться с не меньшим вниманием, чем к медикаментозной терапии.
Реабилитация больного, перенесшего инсульт, начинается в реанимации. Выхаживание должно сопровождать его на всех этапах. На этапе реанимации это общая реабилитация и уход, затем реабилитация становится более специфичной и узконаправленной Сложность реабилитации в том, что это мультидисциплинарная проблема, которой занимаются неврологи, нейрохирурги, кардиологи, физио- и кинезотерапевты, логопеды, нейропсихологи, клинические психологи и другие специалисты в зависимости от ситуации. Они должны работать в единой команде, как только пациент приходит в сознание. Мировой опыт свидетельствует о том, что чем раньше мы начинаем эти мероприятия, тем меньше инвалидизация вследствие перенесенного инсульта. Сегодня, к сожалению, в полном или частичном варианте реабилитация представлена лишь в отдельных научно-исследовательских учреждениях и хорошо оснащенных клиниках.
Можно выделить две группы вопросов, важных при решении проблем профилактики
- организационные (кадровое обеспечение) и методические. Даже при наличии физиотерапевтических отделений в скоропомощных больницах реабилитация не проводится. Нет даже понимания ее необходимости, хотя нормативные документы регламентируют присутствие в сосудистом отделении специалиста по ЛФК и физиотерапии. Но внутри ЛПУ все решает главный врач, который часто не понимает приоритетности использования имеющихся кадров и оборудования.
Д) роль врача неврологического отделения стационара в гигиеническом обучении и воспитании пациентов особенно велика, т.к. люди, перенесшие ОНМК в первые месяцы остро нуждаются в поддержке не только близких, но и специалиста, т.к. только он во многих случаях может правильно сориентировать пациента на выздоровление, научить правильно относиться к болезни - не бояться, не закрывать на нее глаза, не делать «культа» болезни, а вернуть ему стремление к жизни и активной деятельности.
IV.Оценка качества оказываемой медицинской помощи в неврологическом отделении стационара(методика Донабедиана)
неврологическое отделение занимает целый этаж 5ти-этажного корпуса, входящего в состав больничного комплекса ГКБ № 51.
Состоит из двух половин- мужской и женской-, на каждой из которых есть по шесть 6ти-местных палат, по 2 палаты повышенного комфорта, санитарная комната, по одному посту и холлу. На мужской половине находится ординаторская и кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры. Между отделениями находится коридор, с одной стороны от которого располагается столовая, кухня, материальная, а с другой-подсобные помещения, ванная комната и процедурная.
Общая площадь всех помещений отделения составляет около 500 кв.м, все они соответствую по метражу стандартам МЭС.
Отделение оснащено несколькими кардиографами; ЭЭГ и другие инструментальные исследования осуществляются в диагностических кабинетах на 1ом этаже корпуса или в специализированных неврологических центрах(по необходимости).
Процедурная оснащена необходимой мебелью и подручными средствами для осуществления таких манипуляций, как инъекции и т.д.Каждый день происходит инвентаризация шприцов и лекарственных средств, устанавливается и устраняется недостаточность в тех или иных препаратах.
Ординаторская оборудована в соответствии с требованиями для работы и отдыха врачей.
Кадровый состав: 8 врачей, из них-3 высшей категории, 3 дежурантов, все имеют право на лечебную деятельность, подтвержденную сертификатами; 7 медсестер, работающих как посменно, так и сутками; 4 санитарки, работающих по сменному графику.
Соотношение реальных ставок и количества работающих примерно 2:1. т.е. почти весь старший и средний медицинский персонал работает на 2 ставки.
Источником финансирования являются территориальный фонд-2%(от г. Москва)и при необходимости-федеральный(1,1%).
Для оценки соблюдения технологий лечебно-диагностического процесса в неврологическом отделении стационара используют выявление соответствия затраченных лечебных ресурсов и должных расчетных, в соответствии с Московскими МЭС.
Одним из важных показателей в оценке деятельность является средняя длительность пребывания больного на койке.
Показатели, характеризующие результаты деятельности неврологического отделения стационара:
-число дней в связи с ВУТ по причине ОНМК(и т.п.),
-структура дней нетрудоспособности по причинам ВН(и т.д.).
Негативно на данные показатели влияют :
-ошибки диагностических исследований и их дороговизна,
-часто-тяжелое состояние пациентов, перенесших ОНМК
-нежелание самих больных или их близких сотрудничать с врачом с целью скорейшего выздоровления пациента.
V.Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в неврологическом отделении стационара, мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций:
- соответствие проводимых профилактических мероприятий внутри всего стационара и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом заболеваний и его изменений,
-наличие материальной заинтересованности персонала данного отделения и всего стационара и пациентов в соблюдении законодательства РФ в области обеспечения санэпидблагополучия,
-соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья,
-наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.
Все мероприятия должны осуществляться в соответствии с Федеральным Законом “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”
VI.Виды профилактики, которые могут проводиться на базе неврологического отделения стационара.
Теоретически в отделении могут проводиться все 3 вида профилактики, хотя в нашей стране на уровне стационара по-прежнему основным видом является третичная профилактика, так как лечение в отделении направлено на предупреждение осложнений развившегося заболевания, его рецидивов.
Как правило, первичная профилактика больше социальная, чем медицинская ,и осуществляется соответствующими службами или врачами амбулаторно-поликлинических учреждений. Вторичную профилактику также обычно проводят врачи поликлиник, т.к.во время преморбидного состояния и на ранних стадиях развития заболеваний пациенты обращаются именно к ним, а не в отделения стационара.
В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного НМК достигает 30%, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции. Общий риск повторного инсульта в первые два года после перенесенного эпизода составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2–3% выживших; в первый год – у 10–16%, затем – около 5% ежегодно.
Основная роль в снижении заболеваемости и смертности от ОНМК принадлежит профилактике, особенно первичной и вторичной. Одним из факторов риска развития инсульта является артериальная гипертензия. Так, в исследовании, выполненном в начале 80-х годов на Новолипецком металлургическом комбинате, которое вначале охватывало 15 тыс. человек, а затем было распространено на всю металлургическую отрасль страны (150 тыс. человек). Благодаря снижению артериального давления новых случаев ОНМК за 4 года стало меньше на 47%. Это ли не пример эффективной борьбы с инсультом! К сожалению, по разным причинам данный опыт не был использован в масштабах страны. Не используется также недорогой и общедоступный скрининговый метод выявления критического стеноза магистальных артерий головы (одной из главных причин ишемического инсульта) – дуплексное сканирование сосудов шеи и транскраниальная доплерография. Всех людей старше 40 лет надо ежегодно направлять на такой осмотр для выявления групп риска. Конечно же, наибольшего результата можно достигнуть при использовании комплекса профилактических мероприятий. К сожалению, имеются лишь единичные исследования, оценивающие эффективность комплексной терапии в профилактике повторных НМК, в частности, проводимое в настоящее время РКИ PRoFESS (антиагрегантная и гипотензивная терапия).
В настоящее время менталитет наших людей, их недостаточная медицинская грамотность, невозможность пропаганды здорового образа жизни в средствах массовой информации, особенно на телевидении, зачастую заводят проблему в тупик. Первичная профилактика, проводимая терапевтами, кардиологами и врачами общей практики, пока оставляет желать много лучшего. Необходимы образовательные программы и для врачей первичного звена, и для пациентов с целью совместной борьбы с инсультом.
Таким образом, в комплексе задач по снижению заболеваемости ОНМК должны быть следующие:
· планирование объема оказания медицинской помощи больным с НМК догоспитальном и госпитальном этапах;
· проведение кампаний по информированию населения об инсульте, первых симптомах заболевания и о своевременности принятия правильных мер;
· наступательная пропаганда ведения здорового образа жизни;
· высокое качество лечебных и реабилитационных мероприятий.
VII.Основные проблемы в деятельности неврологического отделения:
-недостаточное финансирование, несмотря на преобладание в структуре помощи реабилитации над профилактикой,
-несоответствие оказываемой в отделении помощи международным стандартам,
-нехватка квалифицированных кадров, их текучесть,
--дороговизна наиболее важных инструментальных исследований, ограниченность их назначения по МЭС в отношении ОНМК и переизбыточность назначений малоинформативных .
VIII.Роль неврологического отделения стационара в реализации Национального проекта “Здоровье”
Несмотря на профилактическую направленность проекта, до сих пор основное финансирование осуществляется в отношении развития третичной профилактики, а не первичной и вторичной, следовательно, вклад в реализацию проекта у отделений стационара останется высок до момента перевода основных средств в пользу амбулаторно-поликлинических учреждений, а не стационаров.
1. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть I – М. Медицина, 2003
2. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть II – М. Медицина, 2003
3. В. А. Медик, В. К. Юрьев Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, часть III – М. Медицина, 2003
4. Cкворцова В.И. Чазова И.Е. Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. -М. ПАГРИ, 2002.-120 с.
5. Варлоу Ч.П. Деннис М.С. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных (А.А.Скоромца и В.А.Сорокумова ред.). –С-Пб: Политехника 1998; 629.
6. Голдштейн Л. Адамс Р. с соавт. Ранняя профилактика ишемического инсульта: Заявление для специалистов медико-санитартной службы, сделанное Советом по проблемам инсульта при Американской ассоциации кардиологов (перевод с англ. И.В.Саньковой из журн. Circulation.-2001. –V. 103.-Р. 163-182.) -М. ГВГ им. Н.Н.Бурденко, 2002. –49 с.
7. Электронные источники: www.nedug.ru, www. Mironob/information, www. minzdrav.by/med/docs, www.businesspravo.ru/docum
© studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам
Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 апреля 2011 г. N 316н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология"
Обзор документа
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:
утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология" согласно приложению .
Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 мая 2011 г.
Регистрационный N 20888
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "неврология".
2. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения регулируется Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н (зарегистрирован Минюстом России 23 июля 2009 г. N 14399).
3. Медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы оказывается в рамках:
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
4. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным с заболеваниями нервной системы в соответствии с приложениями N 1 - 9 к настоящему Порядку.
5. Скорая медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или неврологического профилей, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136).
6. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с заболеваниями нервной системы в медицинские организации, оказывающие круглосуточную неврологическую помощь.
7. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь оказывается врачом- неврологом:
при самостоятельном обращении гражданина;
при выявлении (подозрении) у пациента заболевания нервной системы по направлению врача терапевта-участкового, врача общей практики (семейного врача) и врачей других специальностей.
8. Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы осуществляется врачами-неврологами на основе взаимодействия с врачами других специальностей.
9. Врач-невролог медицинской организации, оказывающий амбулаторно-поликлиническую помощь, осуществляет выявление заболеваний нервной системы, проведение лечебных мероприятий в амбулаторных условиях (в том числе на дому); определение медицинских показаний для экстренной и плановой госпитализации в стационар; при наличии медицинских показаний направление на консультацию к врачу-нейрохирургу и врачам других специальностей; направление на медико-социальную экспертизу; направление на восстановительное и санаторно-курортное лечение; наблюдение диспансерных групп больных (в том числе на дому), сбор информации по диспансерным группам больных.
10. При невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, при наличии медицинских показаний больной госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую стационарно-поликлиническую помощь по профилю "неврология".
11. Госпитализация в медицинскую организацию может быть осуществлена при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-невролога медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, бригадой скорой медицинской помощи.
12. При поступлении в медицинскую организацию для стационарного лечения больной осматривается в приемном отделении врачом-неврологом, и при наличии медицинских показаний госпитализируется в неврологическое отделение.
При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации.
13. Предварительный диагноз заболевания нервной системы устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.
14. При невозможности уточнения и (или) установления диагноза, оказания медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, больные с заболеваниями нервной системы направляются в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь больным с заболеваниями нервной системы.
15. При отсутствии на территории субъекта Российской Федерации возможности оказания специализированной медицинской помощи по профилю "нейрохирургия", орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации обеспечивает оказание больным с нейрохирургическими заболеваниями медицинскую помощь, направляя их в учреждения здравоохранения других субъектов Российской Федерации, федеральные государственные учреждения и иные медицинские организации в соответствии с Порядком организации оказания специализированной помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Минюстом России 12 мая 2010 г. N 17175).
16. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
17. В медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с заболеваниями нервной системы, включая научно-практические, медицинские научно-исследовательские институты, образовательные учреждения, рекомендуется создавать клинико-диагностические кабинеты, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями N 3. 4. 5 к настоящему Порядку; специализированные неврологические центры, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями N 8 и 9 к настоящему Порядку.
18. По окончании лечения в стационаре больной при наличии медицинских показаний направляется в центры реабилитации, санаторно-курортные учреждения, а также в амбулаторно-поликлинические учреждения для восстановления нарушенных функций нервной системы.
19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с заболеваниями нервной системы, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю "неврология",
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-невролога (далее - Кабинет), оказывающего первичную медико-санитарную помощь больным с заболеваниями нервной системы по профилю "неврология" в медицинских организациях.
2. Структура кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология", утвержденному настоящим приказом.
3. На должность врача-невролога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неврология", а также приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).
4. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).
5. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-невролога согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология", утвержденному настоящим приказом.
6. Кабинет осуществляет следующие функции:
обследование, лечение, динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной системы;
при наличии медицинских показаний направление больных с заболеваниями нервной системы на стационарное лечение в неврологические отделения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и (или) специализированную медицинскую помощь;
при наличии медицинских показаний направление больных с заболеваниями нервной системы на консультацию к врачу-нейрохирургу и иным врачам-специалистам;
отбор и направление больных на консультацию в клинико-диагностический кабинет, специализированные неврологические центры;
отбор и направление больных на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальной экспертизе;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;
внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам неврологии;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю "неврология",
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н
* При меньшем количестве прикрепленного взрослого населения должности врача-невролога и должности медицинской сестры корректируются с учетом нагрузки, но не менее 0,25 ставки.
Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю "неврология",
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н
1. Настоящее положение определяет организацию деятельности клинико-диагностического кабинета (далее - КДК) медицинских организаций.
2. КДК создается в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "неврология"и имеющих в своем составе структурные подразделения функциональной диагностики, лечебной физкультуры, а также имеющих в своем штате врачей-психотерапевтов, логопедов и медицинских психологов.
Структура и штатная численность медицинского и другого персонала утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан КДК, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология", утвержденному настоящим приказом.
3. КДК использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.
4. На должность врача клинико-диагностического кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неврология".
5. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).
6. КДК осуществляет следующие функции:
диагностика, лечение, в том числе реабилитация и динамическое наблюдение больных с отдельными формами заболеваний нервной системы;
отбор и направление больных на стационарное лечение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;
определение показаний к экстренной и плановой госпитализации;
оказание консультативной и методической помощи врачам-неврологам по вопросам диагностики и лечения заболеваний нервной системы;
отбор и направление, при необходимости, больных на консультацию к врачам других специальностей;
осуществление взаимодействия с клиническими, образовательными и научно-исследовательскими учреждениями, профессиональными медицинскими организациями;
проведение обучающих программ для больных с заболеваниями нервной системы и их родственников;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам заболеваний нервной системы;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю "неврология",
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н
1 должность на кабинет
* Для обеспечения функций клинико-диагностического кабинета может привлекаться персонал других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой создан кабинет.
** При меньшем количестве диспансерных больных предусмотрена 1 должность врача-невролога и 1 должность медицинской сестры, остальные должности рассчитываются пропорционально количеству больных, но не менее 0,25 ставки.
Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю "неврология",
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н
Требуемое количество, шт.
* Для обеспечения выполнения функций клинико-диагностического кабинета используется медицинское оборудование других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.
Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю "неврология",
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н
1. Настоящее положение определяет организацию деятельности неврологического отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "неврология"(далее - Отделение).
2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, и соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неврология".
3. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неврология".
На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).
4. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 7 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология", утвержденному настоящим приказом.
5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом согласно приложению N 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология", утвержденному настоящим приказом.
6. Отделение осуществляет следующие функции:
госпитализация и оказание медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы;
осуществление госпитального этапа реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, в том числе после хирургического вмешательства;
определение медицинских показаний и направление на реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения больных с заболеваниями нервной системы, способных к самообслуживанию;
оказание медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний нервной системы;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;
внедрение и ведение обучающих программ для больных с целью профилактики заболеваний нервной системы, социальной адаптации больных с последствиями заболеваний нервной системы;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и лечения заболеваний нервной системы;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
7. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю "неврология",
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н
по фактической потребности
Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю "неврология",
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н
1. Настоящее положение определяет организацию деятельности специализированного неврологического центра (далее - Центр) медицинской организации.
2. Специализированный неврологический центр рекомендуется создавать в качестве функционального объединения подразделений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь больным с заболеваниями нервной системы медицинской организации, имеющей в своем составе более одного неврологического отделения, отделения медицинской реабилитации.
3. Необходимость создания Центра и его штатная численность определяются с учетом особенностей и потребностей субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе консультативной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы.
4. Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.
5. На должность врача Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "неврология".
6. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом согласно приложению N 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология", утвержденному настоящим приказом.
7. Основными функциями Центра являются:
оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи больным с заболеваниями нервной системы в соответствии с профилем Центра;
динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной системы;
координация, организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний нервной системы;
информационное обеспечение медицинских организаций и населения по вопросам профилактики, диагностики, лечения заболеваний нервной системы;
разработка и внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями;
организационно-методическое руководство, анализ качества и эффективности деятельности медицинских организаций по вопросам;
реабилитация больных с острыми и хроническими заболеваниями нервной системы;
проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний нервной системы;
мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и летальности;
организация выполнения федеральных и региональных целевых программ;
консультирование врачей других специальностей по вопросам диагностики и лечения заболеваний нервной системы;
участие в повышении квалификации врачей первичного звена здравоохранения и среднего медицинского персонала;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
8. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
Приложение N 9
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю "неврология",
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н
Требуемое количество, шт.
* оборудование, входящее в стандарт оснащения неврологических отделений и специализированных неврологических центров медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 апреля 2011 г. N 316н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология"
Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 мая 2011 г.
Регистрационный N 20888
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа официально опубликован не был
Обзор документаУстановлено, как взрослым оказывают медицинскую помощь по профилю "неврология".
Речь идет о скорой, первичной и специализированной помощи.
Врач-невролог медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, выявляет соответствующие заболевания. Он проводит лечение в амбулаторных условиях (в т. ч. на дому). Определяет показания для экстренной и плановой госпитализации в стационар. При необходимости направляет на консультацию к нейрохирургу и другим врачам, на медико-социальную экспертизу, на восстановительное и санаторно-курортное лечение. Наблюдает диспансерные группы больных, собирает информацию по ним.
Предварительный диагноз устанавливается в течение первых суток с момента поступления больного. Основной диагноз - в течение трех.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную (в т. ч. высокотехнологичную) медицинскую помощь при заболеваниях нервной системы, рекомендуется создавать клинико-диагностические кабинеты (КДК), специализированные неврологические центры.
Закреплены правила, в соответствии с которыми организуется работа кабинета врача-невролога, КДК, неврологического отделения и указанного специализированного центра. Установлены их функции, стандарт оснащения и рекомендуемые штатные нормативы.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
